Вторая группа возможный причин: тампонада перикарда, интоксикация, ТЭЛА, напряженный пневмоторакс

Тампонаду перикарда очень сложно диагностировать, потому что такие типичные симптомы, как застойные шейные вены и гипотензия, маскируются в ходе остановки кровообращения. Остановка кровообращения при проникающей травме груди наиболее вероятна из-за тампонады перикарда и служит показанием для экстренной пункции перикарда или наложения торакоцентеза²⁹⁵. Диагноз тампонады перикарда с большей степенью вероятности можно поставить с помощью ультразвукового исследования.

Если нет специфического анамнеза, то случайный или преднамеренный прием лекарственных или токсических препаратов (интоксикация) можно диагностировать только после проведения лабораторных тестов²⁹⁵. По возможности необходимо ввести соответствующий антидот. В большинстве случаев лечение состоит из органо-поддерживающих и симптоматических мероприятий. Необходимо действовать в соответствии со стандартным протоколом СЛР²⁸.

Наиболее частой причиной тромбоэмболической или механической обструкции циркуляции является массивная тромбоэмболия легочной артерии. Если причиной остановки кровообращения является ТЭЛА, то необходимо в экстренном порядке провести тромболизисную терапию³⁰⁸.

Напряженный пневмоторакс может быть также первичной причиной ЭМД, который возникает при неудачной попытке катетеризации центральной вены. Диагноз выставляется клинически. Купируйте напряженный пневмоторакс с помощью пункции плеврального пространства и последующей установки дренажа в плевральное пространство. При остановке кровообращения из-за тяжелой травмы груди рекомендуется установить дренажи с обеих сторон в плевральную полость для купирования возможного напряженного пневмоторакса.

Е Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляция легких

Введение

У пациентов с остановкой кровообращения часто имеется нарушение проходимости дыхательных путей. Как правило оно возникает вследствие потери сознания; иногда само нарушение проходимости дыхательных путей является причиной отсутствия дыхания и кровообращения. Необходимы экстренные действия по контролю проходимости дыхательных путей и обеспечению вентиляции легких. Таким образом можно предотвратить развитие вторичных гипоксических повреждений головного мозга и других жизненно важных органов. Кроме того без адекватной оксигенации невозможно гарантировать восстановление спонтанного кровообращения. Исходя из обстоятельств, данным правилом можно пренебречь, если речь идет о внезапной остановке кровообращения из-за первичной патологии сердечной системы и рядом имеется дефибриллятор. В данном случае приоритет отдается за экстренное выполнение дефибрилляции.

Обструкция дыхательных путей

Основы

Обструкция дыхательных путей может быть полной или частичной. По большому счету она может возникнуть на любом уровне, начиная с верхних отделов дыхательных путей (носо-/ротоглотка) и в нижних отделах (трахея). Как правило, обструкция дыхательных путей происходит в области мягкого неба и надгортанника^309,310. Обструкция может быть обусловлена рвотой (регургитация желудочного содержимого), кровотечением (при травме) или инородным телом. Обструкция на уровне гортани может также возникнуть за счет отека при ожоге дыхательных путей, воспаления или анафилактической реакции. Раздражение дыхательных путей может вызвать ларингоспазм. Обструкция ниже уровня гортани происходит как правило редко и может возникнуть при усиленном образовании слизи, отеке слизистой бронхов, бронхоспазме, отеке легких или при аспирации желудочного содержимого.

Распознавание

Обструкция дыхательных путей может быть такой неявной, что может быть незамечена не только обычными людьми, но и профессиональными медицинскими работниками. Алгоритм «вижу-слышу-чувствую» является простой и систематизированной процедурой по выявлению обструкции дыхательных путей.

· Видеть: проверьте движения грудной клетки и передней брюшной стенки.

· Слушайте и чувствуйте движения воздуха над носом и ртом.

При частичной обструкции дыхательных путей движения воздуха уменьшены и обуславливают дыхательные шумы. Инспираторные стридорозные шумы обусловлены в большинстве случаев обструкцией верхних отделов дыхательных путей. Экспираторные шумы возникают при обструкции нижних отделов дыхательных путей, так как на выдохе происходит смещение вызвавшего обструкцию предмета и закрытие им дыхательных путей.

У пациентов с полной обструкцией дыхательных путей могут возникнуть парадоксальные дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, эти движения часто описываются как «качание качелей». Во время попытки вдоха грудная клетка впадает, а передняя брюшная стенка поднимается. Этот тип дыхания не является нормальным, при котором движения грудной клетки и передней брюшной стенки синхронизированы друг с другом во время вдоха и выдоха.

При обструкции дыхательных путей включается дыхательная мускулатура. При этом происходит сокращение мышц шеи и плечевого пояса, чтобы обеспечить расширение грудной клетки во время вдоха. Необходимо внимательно обследовать шею, грудь и живот, чтобы отличить нормальное дыхание от парадоксального. Также надежным признаком полной обструкции может служить полное отсутствие дыхательных шумов при аускультации легких. Наличие любых дыхательных шумов свидетельствует о частичной обструкции дыхательных путей. При остановке дыхания полную обструкцию дыхательных путей можно заподозрить при отсутствии движений грудной клетки во время искусственных вдохов. Если в течение нескольких минут не будет обеспечена проходимость дыхательных путей и адекватная оксигенация, то могут возникнуть неврологические и кардиальные расстройства, которые в свою очередь могут привести к остановке кровообращения.