Альтернативные способы обеспечения проходимости дыхательных путей

Интубация трахеи считается оптимальным методом обеспечения проходимости дыхательных путей в ходе СЛР. Тем не менее, по существующим сведениям отмечается высокий риск возникновения осложнений при интубации трахеи без наличия соответствующих навыков и опыта³⁵⁶. По некоторым данным незамеченная интубация пищевода работниками скорой помощи отмечается в 6-17 %^352-357. Большое количество интубаций трахеи приносят пациенту только вред, так как прекращение на время интубации компрессий грудной клетки снижает церебральный и коронарный кровоток. Предлагается несколько альтернативных вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей в ходе СЛР. Имеются опубликованные исследования по использованию комбинированной трубки (комбитубус), классической ларингеальной маски (cLMA), ларингеальной трубки и гелевой ларингеальной маски (I-Gel) в ходе оказания реанимационной помощи. При этом ни в одном исследовании не преследовалась цель выяснения выживаемости как конечного результата СЛР, напротив, большинство исследователей ограничивались исследованием успешности обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции. Как выяснилось, надгортанные воздуховоды легче устанавливать по сравнению с интубацией трахеи, а также при их установке не требуется прерывания компрессий грудной клетки³⁵⁷.

Не существует сведений, на основании которых можно было бы рекомендовать использование определенного приспособления для обеспечения проходимости дыхательных путей во время остановки кровообращения. В конце концов использование определенных приспособлений зависит от обстоятельств остановки кровообращения и уровня компетенции работника.

Ларингеальная маска

Ларингеальная маска (рис.8) устанавливается быстрей и легче, чем эндотрахеальная трубка^358-365. Классическая ларингеальная маска (cLMA) является многоразовым приспособлением, ее использование изучалось в научных исследованиях СЛР. Следует отметить, что ни в одном исследовании не проводилось сравнительного изучения между установкой cLMA и интубацией трахеи. Существуют также одноразовые ларингеальные маски. Эти ларингеальные маски имеют отличительные свойства, которые еще не изучались при проведении реанимационных мероприятий³⁶⁶. Отмечается большое количество успешных вентиляций в ходе проведения внутригоспитальной реанимации 86-100 %^367-370. При проведении реанимации на догоспитальном этапе количество успешных вентиляций несколько меньше 71-90 %^371-373. Причина скромных данных относительно успешных вентиляций на догоспитальном уровне остается неясной.

Если проходимость дыхательных путей обеспечивает неопытный персонал, то при использовании ларингеальной маски вентиляцию легких легче и эффективней проводить, чем при масочной вентиляции³³¹. Если имеется возможность по быстрой установке ларингеальной маски, то ее следует предпочесть масочной вентиляции. По сравнению с масочной вентиляцией при использовании ларингеальной маски снижается количество регургитаций желудочного содержимого³³⁴. В одном исследовании отмечались более лучшие показатели анализа газов крови после успешной реанимации на догоспитальном этапе с использованием ларингеальной маски по сравнению с масочной вентиляцией³⁷⁴.

По сравнению с эндотрахеальной интубацией при установке ларингеальной маски существуют недостатки, связанные с возможной аспирацией и невозможностью проведения адекватной вентиляции у пациентов со сниженной растяжимостью легких. Также нет данных в отношении возможности адекватной вентиляции при непрерывном проведении компрессий грудной клетки после установки ларингеальной маски. Одно из главных преимуществ интубации трахеи является возможность адекватной вентиляции легких при непрерываемом непрямом массаже сердца. Существует только несколько отдельных сообщений об аспирации в ходе СЛР после установки ларингеальной маски.

Комбинированная трубка

Комбинированная трубка (комбитубус) представляет собой двухпросветную трубку, которая устанавливается вслепую вдоль языка, и обеспечивает вентиляцию легких, если даже трубка попала в пищевод. Существует много исследований, в ходе которых изучалось использование комбитубуса в ходе СЛР. Количество успешных вентиляций отмечалось в 79-98% случаев СЛР^372-382. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не было выявлено разницы в выживаемости при использовании как комбитубуса, так и эндотрахеальной трубки при оказании реанимационной помощи на догоспитальном этапе^381,382. Использование комбитубуса во многих странах стало снижаться, вместо него чаще стали использоваться другие воздуховоды, например ларингеальная трубка.

Ларингеальная трубка

Ларингеальные трубки появились на рынке в 2001 году, в США их называли «King LT airway» (рис.9).

Гелевая ларингеальная маска (I-Gel)

Манжета гелевой ларингеальной маски изготовлена из термопластического материала и ее не нужно раздувать после установки. Маска имеет защиту от прикуса и тонкий дренажный канал (рис.10). Гелевая ларингеальная маска легка в обращении, быстро устанавливается и обеспечивает давление закрытия 20-24 см. вод.ст.^388,389. В двух исследованиях, проводимых на фантомах, выяснилось, что установка гелевой ларингеальной маски проходила значительно быстрей, чем других воздуховодов^357,390. Простота установки гелевой ларингеальной маски в сочетании с

Несмотря на то, что уже имеются первые данные по использованию гелевых ларингеальных масок, в будущем ожидаются новые данные проводимых исследований^391,392.

Ларингеальная маска ProSeal

Наиболее подробно было изучено использование ларингеальной маски ProSeal в условиях операционной на пациентах, находящихся в наркозе. К тому же было проведено мало исследований в отношении использования ларингеальной маски ProSeal на догоспитальном этапе. По всей вероятности этой маске присуще те качества, которые могли сделать ее использование более эффективным при оказании реанимационной помощи, чем классическая ларингеальная маска: более полная герметизация, что увеличивает давление на вдохе³⁹³, а также встроенная защита от прикуса и дренажный канал, через который можно эвакуировать жидкое содержимое из верхней части пищевода или, просунув зонд, удалить желудочное содержимое. Ларингеальную маску ProSeal устанавливать трудней, чем классическую ларингеальную маску, к тому же она стоит относительно дороже. На рынке существует вариант одноразовой ларингеальной маски ProSeal, который называется Supreme-LMA (SLMA). Исследования, проводимые на наркотизированных пациентах, доказали более удобное использование этих масок, к тому же они обеспечивают более высокое давление закрытия 24-28 см. вод.ст.^394-396. Ожидаются данные по использованию масок SLMA в ходе проведения СЛР.