Интубационные ларингеальные маски

Интубационную ларингеальную маску (ILMA) можно относительно легко установить^397,398; введение вслепую эндотрахеальной трубки через ILMA требует тем не менее определенного навыка³⁹⁹. В одном исследовании, проведенном во Франции, было описано несколько случаев успешного использования ILMA при оказании реанимационной помощи врачами скорой помощи после неудачных попыток интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии⁴⁰⁰.

Эндотрахеальная интубация

Нет убедительных данных, чтобы рекомендовать или отклонять использование какого-либо устройства по обеспечению проходимости дыхательных путей и проведению вентиляции легких, особенно при оказании реанимационной помощи у взрослых. Тем не менее интубация трахеи является наиболее надежным способом обеспечения проходимости дыхательных путей. Она должна проводиться опытным персоналом, имеющим хорошую подготовку. В недавно опубликованном обзоре рандомизированных контролируемых исследований „randomized controlled trials“ (RCT) было выделено только три работы, в которых проводилось сравнение эндотрахеальной интубации и использование альтернативных методов обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов, находящихся в критическом состоянии⁴⁰¹: в двух исследованиях сравнивалось использование комбинированной трубки и эндотрахеальной интубации при оказании реанимационной помощи на догоспитальном этапе. При этом не было выявлено разницы в выживаемости пациентов^381,382. В третьем исследовании проводилось сравнение между эндотрахеальной интубацией и обеспечением проходимости дыхательных путей с помощью масочной вентиляции у детей, которым требовалось обеспечение проходимости дыхательных путей по причине остановки кровообращения, первичной дыхательной недостаточности или тяжелого повреждения⁴⁰². В общей сложности не было отмечено каких-либо преимуществ при интубации трахеи. Напротив, в контрольной группе, в которую входили дети, которым проводилась интубация трахеи, показывали меньшую выживаемость по сравнению с теми детьми, которым проводилась масочная вентиляция. Исследование расширенной СЛР на догоспитальном этапе, проводимом в штате Онтарио (США) «Ontario Prehospital Advanced Life Support Study (OPALS)», в котором проводилось изучение различных методов по обеспечению проходимости дыхательных путей, не выявило лучшей выживаемости до выписки из больницы у тех пациентов, которым наряду с базовыми реанимационными мероприятиями и ранней дефибрилляцией использовались различные методы обеспечения проходимости дыхательных путей или вводились сердечные препараты²⁴⁵.

Признанными преимуществами эндотрахеальной интубации по сравнению с масочной вентиляцией являются:

· возможность вентиляции без прерывания компрессий грудной клетки⁴⁰³;

· возможность надежной вентиляции при низкой растяжимости легких;

· минимальный риск перераздувания желудка и регургитации;

· защита от аспирации желудочного содержимого;

· возможность освобождения рук спасателей для выполнения других задач.

При масочной вентиляции существует теоретический риск перераздувания желудка и связанной с этим регургитацией и аспирацией желудочным содержимым. Тем не мене до сих пор нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что риск аспирации у пациентов, которым проводится масочная вентиляция выше, чем у тех, кто был заинтубирован.

Зафиксированы следующие недостатки эндотрахеальной интубации по сравнению с масочной вентиляцией:

· риск ошибочной интубации у пациентов на догоспитальном этапе составляет от 0,5 до 17 %: врачи скорой помощи 0,5%⁴⁰⁴, средние медработники: 2,4%⁴⁰⁵, 6%^352,353, 9%³⁵⁴ и 17%³⁵⁵;

· прекращение компрессий грудной клетки во время интубации трахеи. В одном исследовании, в котором проводился анализ 100 случаев проведения СЛР специалистами скорой помощи, выяснилось, что в среднем прерывание компрессий грудной клетки во время интубации трахеи длилось в среднем 110 секунд (минимум 14 секунд, максимум 446 секунд). 25 % всех прерываний компрессий грудной клетки приходилось на интубацию трахеи;

· сравнительно высокий риск безуспешных интубаций. Успешность интубации трахеи напрямую зависит от уровня опыта отдельных медработников⁴⁰⁷. Неудачные попытки интубации трахеи на догоспитальном этапе, где работают медработники, имеющие недостаточно опыта в проведении данной манипуляции, происходят до 50% случаев СЛР^408,409.

Те работники скорой помощи, которые обязаны проводить интубацию трахеи, должны работать в системе, при которой для них будут созданы условия для регулярных тренировок по эндотрахеальной интубации. Медработники должны осознавать преимущества и недостатки интубации трахеи по сравнению с непрерываемым непрямым массажем сердца. Каждая попытка интубации трахеи требует прерывания компрессий грудной клетки. После установки эндотрахеальной трубки компрессии грудной клетки больше не должны прерываться. Опытные медработники должны уметь проводить прямую ларингоскопию при непрекращающихся компрессиях грудной клетки. Короткая пауза необходимо только для того, чтобы продвинуть эндотрахеальную трубку между голосовыми связками. Чтобы не прерывать компрессий грудной клетки интубацию трахеи можно провести после того, как восстановится спонтанное кровообращение^351,410. Интубация трахеи не должна прерывать компрессии грудной клетки больше чем на 10 секунд. Если попытка интубации трахеи длится дольше, то необходимо вернуться к масочной вентиляции. После интубации трахеи необходимо проверить положение эндотрахеальной трубки и зафиксировать ее.