Общий принцип действия и фармакологические эффекты сердечных гликозидов

Назовите основные парентеральные пути введения ЛС и их особенности.

Парентеральные пути введения (минуя ЖКТ):

1. Инъекционный способ (быстрота действия ЛВ; внутривенно, внутримышечно, подкожно)

2. Ингаляционный способ (вводятся газы, аэрозоли, мелкодисперсные смеси при заболевании дыхательных путей, а также средства для наркоза).

3. Внутриполостной способ (непосредственно в полость черепа, брюшины, плевры, суставы, спиномозговой канал, носвая полость, влагалище).

4. Накожный способ (втирание в кожу мазей, лиминентов, электрофорез, пластыри).

5. Внутриартериальный способ (применяют в онкологии; инъекции противомикробных и противоопухолевых препаратов под действием рентгеновского излучения).

Назовите основные энтеральные пути введения ЛС и их особенности.

Энтеральный – введение через ЖКТ.

1. Пероральный (per os) – через рот.

2. Ректальный (per rectum) – через прямую кишку суппозитории, клизмы; удобно в детской практике и у пожилых людей.

3. Сублингвальный (sub lingua) – подъязычно, т.л. в ЖКТ разрушаются, гормональные препараты, нитроглицерин, глицин, прегнин, метилтестостерон.

4. Трансбуккально (trans bukka) – защечный, всасываются 12 часов, когда необходимо длительное действие препарата.

5. Чем отличается фармакологические эффекты и показания к применению закиси азота и гексинала?

Азота закись – средство для ингаляционного наркоза. Введение средств для наркоза через дыхательные пути вместе с кислородом имеет ряд преимуществ перед неингаляционным наркозом, основное из которых – легкое управление наркозом (поддержание нужной концентрации наркотического вещества в крови). Применяют в виде газовой смеси из закиси азота и кислорода. При вдыхании вначале вызывает опьяняющее чувство веселья. Вводят с помощью маски или интубации. Не оказывает местного раздражающего действия на слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей. Не воспламеняется. Течение наркоза при применении азота закиси имеет ряд особенностей. При ее вдыхании наркоз наступает быстро, через 1-2 минуты, а при снятии маски быстро прекращается. Вызывает неглубокий наркоз, только до стадии аналгезии, поэтому для углубления наркоза дополнительно вводят небольшое кол-во эфира или других средств для наркоза. Азота закись расценивают как наиболее безопасное, малотоксичное и не вызывающее побочных эффектов ср-во для наркоза. Широко используют при проведении операций на органах грудной и брюшной полостей, для обезболивания родов, послеоперационном периоде и при инфаркте миокарда. Относительное противопоказание – кислородная недостаточность.

Гексенал – неингаляционный внутривенный наркоз. Основными достоинствами неингаляционного внутривенного наркоза являются быстрота и легкость развития наркоза без стадии возбуждения, недостатком – трудное регулирование глубины наркоза. Вещества для ингаляционного наркоза, после прекращения поступления в организм быстро выводятся из него, а вещества для неингаляционного наркоза перестают действовать только после их метаболизма в печени и выделения через почки. В настоящее время ср-ва для неингаляционного наркоза применяются для кратковременных операциях, для вводного или базисного наркоза, после которого переходят к основному, ингаляционному, наркозу. Гексенал аналогичен тиопенталу. Вызывает быстрое и незаметное для пациента наступление наркоза без стадии возбуждения. Через 1 мин развивается максимальное действие, которое продолжается около 20 минут. Достоинство – быстрое наступление наркоза, минимальное кол-во спец. Аппаратуры, быстрое пробуждение без тошноты и рвоты; недостатками – угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра, трудное управление наркозом, недостаточное расслабление мышц, угнетение миокарда. В основном используется для кратковременных манипуляций (эзофагоскопии, бронхоскопии), для вводного наркоза. Гексенал, в отличие от теопентала оказывает более выраженное угнетающее действие на сердце, может вызывать судороги.

Общий принцип действия и фармакологические эффекты сердечных гликозидов.

Сердечные гликозиды – это без азотные соединения растительного происхождения, характеризующиеся кардиотоническим действием.

Классификация:

1. Препараты наперстянки пурпуровой (таблетки дигитоксин, кордигит).

2. Препараты наперстянки шерстистой (дигоксин - Т по 0,25 мг; 0,25% р-р в ампулах;целанид (изоланид) – Т по 0,25 мг; лантозид)

3. Препараты наперстянки ржавой (дигален-нео)

4. Препараты строфанта (строфантин-К – 0,05% р-р)

5. Препараты ландыша майского (настойка – по 15 мл)

6. Препараты желтушников (кардивален – по 15 мл)

7. Препараты горицвета весеннего (экстракт травы, адонизид – настойка по 15 мл)

8. Препараты из морского лука (мепросциларин или Клифт – Т по 0,25 мг)

Все сердечные гликозиды относятся к списку А.

Общий принцип действия: вызывают брадикардию, увеличивают сократимость миокарда, увеличивают общую диастолу.

Фармакологические эффекты: увеличивают минутный объем сердца, увеличивают диурез, уменьшают отеки, улучшают кровообращение сердца, устраняют одышку и отек легких.

Показания к применению: лечение острой и хронической сердечной недостаточности (систолическая форма), т.е. неспособности миокарда выполнять свою насосную функцию.

Жалобы пациентов: тахикардия, одышка, появление отеков на нижних конечностях вечером, а при ухудшении состояния скопление воды в брюшной полости (асцит), скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), отек всех тканей и органов (анасарка).

Особенности введения СГ:

1. Перед в/в введением ампулу р-ра препарата разводят в 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы

2. СГ, даже в самых экстренных случаях вводить надо медленно(3-5 мин), чтобы успело произойти разведение препарата во всей массе циркулирующей крови