Классификация мочегонных средств

Это ЛС, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей.

Фармакологический эффект: увеличивают объем диуреза, снижают АД, вызывают гипоазотемию, противовоспалительные и противомикробные эффекты, спазмолитический.

1. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, циклометиазид)

Общий принцип действия: угнетают реасорбцию Na+, K-, Cl+, воды в проксимальном и дистальном отрезке канальца нефрона. Принимают энтерально утром натощак.

Показания: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, несахарный диабет, отеки любой этиологии.

Побочные действия: препараты опасны, артериальная гипотония, гапокалиемия, гиперурекемия (повышение уровня мочевой кислоты, гипергликемия.

2. Петлевые диуретики – угнетают реасорбцию Na+, Cl+, воды в петле Генле (Фуросемид, Лазикс, Клонамид, Этакриновая кислота, Индапамид)

Показания: ликвидация острой и хронической сердечной недостаточности, отек мозга, легких, острая и хроинческая почечная недостаточность (в основном применяют на скорой).

Побочные действия: артериальная гипотония, обезвоживание организма, ортостатические явления, гипонатрие-, калие, магниемия, гиперурекемия, гипергликемия, фуросемид-зависимая почка, ототоксичность.

3. Ингибиторы карбоангидразы (Ацитозоламид, Диакарб, Фонурит) – угнетают активность фермента карбоангидразы в проксимальном извитом канальце нефрона (энтерально внутрь утром после еды)

Показания: медленно прогрессирующая энцефалопатия, глаукома, эпилепсия, отеки при легочно-сердечной недостаточности, острая горная болезнь (в основном в неврологии и психиатрии)

4. Комбинированные диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Альдактон, Триамтерен) – энтерально внутрь после еды.

Общий принцип действия:

· Антагонист альдостерона

· Уменьшают проницаемость мембран дистальных канальцев нефрона для натрия хлора

· Задерживают калий

Показания: использование с др. диуретиками для устранения гипокалиемии и метаболического алколоза; первичный гиперальдостеронизм; вторичный гиперальдостеронизм (хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротоксический синдром, артериальная гипертензия, длительное назначение др. диуретиков.

Побочные действия: гиперкалиемия и метаболический ацидоз, гинекомастия, импотенция, вирилизация, нарушение менструального цикла.

5. Осмотические диуретики (Маннитол, Мочевина, калия ацетат) – повышают осмотическое давление крови за счет понижения реасорбции воды (парентерально в/в струйно медленно)

Показания к применению: профилактика развития и ликвидация отека мозга, токсический отек легких, отек гортани, глаукома, отравления ЛС (барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, противотуберкулезные ср-ва), отравления ядами (борная, уксусная, щавелевая кислоты, антифризы), шок, ожоги, сепсис, перетонит, остеомиелит – интоксикации, переливание несовместимых групп крови.

Побочные действия: головная боль, тошнота, рвота при быстром введении, болезненные кровоизлияния и некроз при попадании под кожу.

6. Растительные диуретики (Леспенефрил, лист брусники, лист толокнянки, трава хвоща полевого).

Общий принцип действия: содержат дубильные вещ-ва, фенологликозиды, сапонины, оказывают антисептическое действие, усиливают кровоток в почках.

Показания: отеки при токсикозе беременных, лечение отеков при хронической почечной недостаточности.

7. Производные метилксантина (аминофиллин, Теуфиллин, Эуфиллин).

Общий принцип действия: увеличивают почечный кровоток, уменьшают канальцевую реасорбцию воды.

Показания: профилактика отека мозга при ОНМК (острые мозговые нарушения кровообращения).

Побочные действия: изжога, рвота, боль в груди, гипотония, тахикардия, головная боль, приливы, головокружения, аллергия.

Мочегонные препараты по скорости наступления и длительности действия:

1. Экстренного действия – фуросемид, этакриновая кислота,пиретамид, мочевина (от нескольких минут до 2-8 часов)

2. Средней скорости и длительности действия – гидрохлортиазид, циклометазид, индапамид, клопамид, диакарб (через 1-4 часа до 9-24 часов)

3. Медленного и длительного действия – спиронолактон (через2-5 дней до 5-7 дней).