Классификация сердечных гликозидов и антиангинальных средств

Сердечные гликозиды – это безазотистые соединения растительного происхождения, характеризующиеся кардиотоническим действием.

Классификация:

1. Препараты наперстянки пурпуровой (таблетки дигитоксин, кордигит)

2. Препараты наперстянки шерстистой (дигоксин таблетки по 0,25 мг, ампулы по 0,25%р-р; целанид (изоланид) таблетки по 0,25 мг; лантозид)

3. Препараты наперстянки ржавой (дигален-нео)

4. Препараты строфанты (строфантин К 0,05% р-р, 0,25% р-р)

5. Препараты ландыша майского (настойка по 15 мл)

6. Препараты желтушников (кардиовален по 15 мл)

7. Препараты горицвета весеннего (экстракт травы; адонизид настойка по 15 мл)

8. Препараты из морского лука (мепросциларин ;клифт таблетки по 0,25 мг)

Общий принцип действия: вызывают брадикардию, увеличивают сократимость миокарда, увеличивают общую диастолу.

Фармакологический эффект: увеличивают минутный объем сердца, увеличивают диурез, уменьшают отеки, улучшают кровоснабжение сердца, устраняют отек легких и одышку.

Показания к применению: лечение острой и хронической сердечной недостаточности (систолическая форма).

Сердечная недостаточность – неспособность миокарда выполнять свою насосную функцию.

Жалобы пациентов: тахикардия, одышка, появление отеков на нижних конечностях вечером.

При ухудшении состояния: скопление воды в брюшнойполости (асцит( до 10 л); скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс); отек всех тканей и органов (анасарка).

Особенности введения СГ:

· Перед в/в введении ампулу р-ра препарата разводят в 20 мл изотонического р-ра (0,9%) натрий хлор или 5% р-ра глюкозы

· СГ, даже в самых экстренных случаях вводят медленно, чтобы успело произойти разведение препарата во всей массе циркулирующей крови

· При быстром введении СГ происходит остановка сердца

Общие побочные действия: тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистола (внеочередное сокращение сердца); у каждого 4-го пациента из-зи неправильного дозирования развивается гликозидная интоксикация (сильная головная боль, психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, нарушение зрения (макропсия, микропсия, нарушение цветоощущения – желто-зеленый ореол вокруг объектов).

Противоядие после СГ – унитиол.

Противопоказания: резкая брадикардия, групповые экстрасистолы, гипертрофическая кардиопатия, выраженное нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Антиангинальные средства.

Это ЛС, которые применяются для устранения или купирования, профилактики приступов стенокардии.

Стенокардия – это синдром, характеризующийся сжимающими болями за грудиной с ирридацией в левый мизинец, в левую часть руки или в левую лопатку.

В основе патогенеза – кардиоспазм, развивается ишемия миокарда.

Неотложная МП:

· Освободить шею от стесняющей одежды

· Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина

· Вызвать СП

·

1. Органические нитраты

Препараты нитроглицерина:

o Короткого действия (до 30 мин.) – нитроглицерин

o Пролонгированного действия (до 6-ти часов) – нитронг, тренитронг, нитродерм ТТС (мазь)

Препараты изосорбида динитрата

o Короткого действия (6 часов) – нитросорбид, изо мак, изокет

o Пролонгированного действия – кардикс, кардикет, изо мак ретард

Препараты изосорбида мононитрата

o Короткого действия – моно мак, эфокс, моночинкве, оликард

o Пролонгированного действия – кардикс моно, моно мак депо, эфокс лонг, моночинкве ретард

Общий принцип действия: органические нитраты являются донорами оксида азота, что приводит к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов, уменьшают агрегацию и адгезию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию, способствуют расширению сосудов и коронародилатацию.

Показания к применению: купирование приступов стенокардии, острый инфаркт миокарда

(нитроглицерин вводят только внутривенно), профилактика приступов стенокардии, лечение застойной сердечной недостаточности, лечение пациентов в постинфарктном состоянии, лечение ИБС.

Особенности применения нитратов:

· Нитраты следует применять лежа

· После приема нитроглицерина нужно находиться в постели до 2-х часов

· Флакон с нитроглицерином для внутривенного капельного введения необходимо обернуть черной бумагой или пленкой, т.к. при солнечных лучах он разрушается.

Побочные действия: артериальная гипотония, нестерпимая головная боль (через 3-5 дней постоянного лечения проходит), чувство жара, гиперемия лица, феномен «обкрадывания» участков миокарда, синдром отмены, толерантность через 1,5-2 месяца непрерывного приема.

2. Бета-адреноблокаторы

Данные препараты блокируют Бета-адренорецепторы, вызывают урежение ЧСС, снижают потребность миокарда в кислороде, расслабляют гладкую мускулатуру кровеносных сосудов.

Надолол, пропранолол, пиндолол, атенолол, бисопролол, метопролол, ацебутолол, небивалол.

Показания к применению: профилактика приступов стенокардии, лечение аритмий, лечение артериальной гипертензии.

Побочные эффекты: сильнодействующие средства (список Б), вызывают брадикардию, сердечную недостаточность, бронхоспазм, транзиторную гипергликемию, синдром отмены спустя 24-48часов.

3. Блокаторы кальциевых каналов

1 поколения – верапамил, нифедипин, дилтиазем

2 поколения – галонамил, амлодипин, филодипин

3 поколения – афтопидил, эмонамил

Общий принцип действия: блокируют л-потенциал зависимые Са-каналы, которые обнаружены в кардиомиоцитах, в клетках проводящей системы сердца, гладкомышечных клетках сосудов; снижают уровень Са, вызывают гипокальциемию и гипонатриемию, что вызывает кардиодилатацию; уменьшают сократимость миокарда и замедляют автоматию сердца.

Показания к применению: лечение артериальной гипертензии, профилактика приступов стенокардии.

Список Б – сильнодействующие.

Побочные действия: головная боль, артериальная гипотензия, приливы, отеки стоп, лодыжек, локтей, брадикардия, запоры.