Прокинетики (Гастрокинетики)

Нарушение моторики и застой кислого содержимого в желудке способствуют развитию язвенного дефекта.

1. Дофаминоблокаторы(+ противорвотные):

Метоклопрамид (церукал, реглан), сульпирид, домперидон (мотилиум)

2. Холиномиметики: цизаприд (координакс)

Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стиму­лируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфин­ктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации со­держимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Домперидон(мотилиум) блокирует периферические дофаминовых D₂-рецепторов. В ЦНС не проникает, но может блокировать D₂-рецепторы триггерзоны рвотного центра, которая не защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.

Метоклопрамид(церукал, реглан) – гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокирует центральные и периферические D₂-рецепторы, серотониновые 5-НТ₃-рецепторы, стимулирует 5-НТ₄-рецепторы.

Цизаприд(координакс) стимулирует пресинаптические серотониновые 5-НТ₄-рецепторы в холинергических окончаниях миентерального сплете­ния и повышает высвобождение ацетилхолина. Оказывает не только гастрокинетическое действие, но и стимулирует моторику тонкого и толстого кишечника.

Применяются при гастропарезе и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэзофагальном рефлюксе, как противорвотные средства.

Препараты щелочных металлов. Роль натрия и калия в организме, регуляция их обмена, используемые препараты, применение. Особенности использования в стоматологии.

Соли щелочных металлов.

ИОНЫ НАТРИЯ - внеклеточный ион, содержится в плазме крови и во внеклеточных жидкостях.

Функции: поддерживает постоянство осмотического давления крови и тканей; способствуют поляризации клеточных мембран; необходим для проводимости, возбудимости

Гипонатриемия: беспокойство, общее возбуждение, тошнота, гипотония мышц и в тоже время судороги, коллапс.

Препараты натрия

NaCl

A) изотонический раствор применяется

- в качестве средства для разведения лекарств

- для проведения инфузионной терапии

- при обезвоживании ребенка (вместе с 5% раствором глюкозы)

Б) гипертонический раствор применяется для лечения гнойных ран, для полоскания полости рта при воспалении, внутривенно для устранения гипонатриемии(5,85% раствор).

В) гипотонические растворы используются очень редко для растворения лекарств, для увеличения проникновения их в ткани. Внутривенно – опасно, т.к. вызывает набухание клеток, плазмолиз и гемолиз.

NaBr

NaSO4

4) Na – тиосульфат – десенсибилизирующее, противовоспалительное, антитоксическое, противоядие при отравлении цианидами

Na - цитрат

Na - нуклеинат

7) Na – фторид

8) глюкозo-солевые растворы – для оральной дегидратации

ИОНЫ КАЛИЯ – внутриклеточный ион.

Функции: участвуетв деполяризации и гиперполяризации; стимулирует активность многих ферментных систем: участвует в синтезе АТФ, гликогена, белков (сократительных белков скелетных мышц, миокарда), АХ, инсулина.

Нежелательна и гипо- и гиперкалиемия.

Для профилактики гипокалиемии:

А) диета: картофель, изюм, курага, фруктовые соки.

Б) аспаркам, панангин per os

При дефиците – препараты К⁺:

А) КCl- внутривенно в составе поляризующей смеси

Б) панангин – устраняет дефицит К и Mg – в/в

В) калия лактат

Препараты К не вводят при нарушениях функции почек, АВБлоке

Лечение гиперкалиемии:

1. Препараты Са (Са глюконат, Са хлорид)

2. К - выводящие диуретики (фуросемид, этакриновая кислота)

3. Глюкозо-инсулиновая смесь

ИОНЫ МАГНИЯ - внутриклеточный ион, содержится в костях (60%), скелетных мышцах, эритроцитах

Функции:

- активирует К⁺, Na⁺-АТФазу

- активирует освобождение паратгормона

- тормозит освобождение медиаторов: АХ, ВАК, НАдр

- поддерживает эластичность мембран эритроцитов

-увеличивает выделение ПЦ и улучшает микроциркуляцию

Для устранениягипомагниемии – в/м 25% раствор MgSO₄ – 0,4 мл/кг

Препараты магния.

Магния сульфат:

- внутрь: желчегонное и слабительное действие

- парентерально: гипотензивное, спазмолитическое, токолитическое, противосудорожное, обезболивающее, угнетает ЦНС( успокаивающее), курареподобное действие, мочегонный эффект.

Применение в педиатрии препаратов магния:

- детям младшего возраста для устранения гипокальциемии, не поддающейся лечению паратгормонами и витамином Д

- новорожденным для профилактики вторичной асфиксии

- в составе микстуры с цитралем при гипертензионном синдроме

- детям старшего возраста при аритмиях неясной этиологии

- при анемиях

- в качестве антацидного средства (MgO)

Для устранения гипермагниемии: препараты Са ( 10% раствор кальция глюконата в/в).

ИОНЫ КАЛЬЦИЯ

Функции:

- активирует высвобождение медиаторов и гормонов

- необходим для процессов сократимости, поддерживает активность водителей ритма в сердце

- участвует в свертывании крови

- фосфаты Са составляют основу скелета и зубов

- уменьшает проницаемость сосудов ® противовоспалительное и противоаллергическое действие

- угнетает ЦНС.

Обмен Са нарушается при патологии ПЩЖ, ЩЖ, витамина Д, при переливании растворов без Са, цитратной крови.

Препараты Са назначают:

- для ликвидации гипокальциемии

- для устранения гиперкалиемии и гипермагниемии

- вместе с витамином Д для лечения рахита, остеомаляции

- для ускорения заживления переломов костей

- для повышения свертываемости крови

- детям для уменьшения экссудативных состояний при воспалении и аллергии

- для восстановления нервно-мышечной проходимости

Хлорид кальция.

Назначают детям только старше 3-5 лет внутрь, запивая молоком, фруктовыми соками; в/в не назначают, т.к. может вызвать остановку сердца (при быстром введении), расширяет сосуды ® жар, жжение в коже

в/м – нельзя, возникают некрозы

детям предпочтительно назначать

- Са-глюконат (в/в, в/м, внутрь детям старшего возраста)

- кальцинова (Са, Р, витамин А, Д₃, В₆, С):

*рассасывающие таблетки с различными вкусами

* гранулят для приготовления напитка

- кальцивита (Са, витамин С, Д3, В6) - шипучие таблетки

- супер Са с Mg, Zn, витамином Д – детям при интенсивном росте

Для устранения гиперкальциемии применяют фуросемид, преднизолон, ЭДТА, кальцитонин, ксидифон (увеличивает усвоение Са, его отложения в костях, но уменьшает отложения в мягких тканях)

Плазмозамещающие жидкости.