Неотложная помощь при диабетической (кето-ацидотической) и гипогликемической комах

Диабетическая кома.

· Кетоацидотическая

· Гиперосмолярная

· Лактатацидотическая

Электролитные сдвиги, нарушение обмена веществ, потеря сознания, угнетение рефлексов, анурия, гемодинамические расстройства.

Дифференцировка сложная: в/в 40% раствор глюкозы.

Лечение:

1.В/в капельно инсулины короткого действия (10-20 ЕД) + глюкоза по необходимости.

2.Дополнительно подкожно или в/м 5-10 ЕД инсулина при контроле уровня глюкозы.

3.Инфузионная терапия – изотонические растворы натрия хлорида, калия хлорида.

4.При рН крови меньше 7,0 в/в раствор гидрокарбоната натрия.

5.Кокарбоксилаза для уменьшения уровня кетоновых тел.

Пероральные синтетические гипогликемические средства для лечения сахарного диабета.

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2-го типа

Назначаются пероральные гипогликемизирующие средства, которые в педиатрии не используются.

Пероральные гипогликемические средства

По химическому строению

а) производные сульфонилмочевины

I поколения толбутамид (бутамид), карбутамид (букарбан)

II поколения глибенкламид (манинил), гликлазид (диабетон) и др.

б) бигуаниды метформин (сиофор)

в) производные аминокислот натеглинид (старликс), репаглинид (новонорм)

г) тиазолидиндионы пиоглитазон (актос), розиглитазон (авандия)

д) олигосахариды акарбоза (глюкобай)

По механизму действия

а) блокаторы К+-каналов β-клеток производные сульфонилмочевины, аминокислот

б) стимуляторы анаэробного гликолиза, ингибиторы глюконеогенеза бигуаниды

в) потенциаторы инсулиновых рецепторов тиазолидиндионы

г) блокаторы α-глюкозидазы акарбоза

д) регуляторы углеводного обмена кислота липоевая (кислота тиоктовая s. берлитион)

Глюкокортикостероиды. Основные эффекты, их механизмы, применение. Используемые препараты. Осложнения глюкокортикостероидной терапии, их коррекция, противопоказания к ее назначению. Глюкокортикостероиды в лечении стоматологических заболеваний.

Глюкокортикостероиды

1) биологические (естественные): гидрокортизон, кортизон.

2) Синтетические: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др.

Механизм действия.

После взаимодействия со специфическим цитоплазматическим рецептором комплекс проникает в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулирует транскрипцию определенных генов. Это стимулирует образование специфических иРНК, которые участвуют в синтезе белков и ферментов (липокортины).

Фармакологические эффекты:

1. Мощный противовоспалительный эффект.

Подавляют все 3 фазы воспаления:

· Снижают альтерацию, т.к. стабилизируют мембраны лизосом и уменьшают образование иммунных комплексов.

· Уменьшают экссудацию за счет сужения мелких сосудов и снижают выработку основных медиаторов, обеспечивающих экссудативную фазу воспаления.

· Снижают продукцию простагландинов, лейкотриенов и фактора, активирующего тромбоциты, угнетают ЦОГ-2.

· Уменьшают пролиферацию, т.к. снижают накопление в зоне воспаления лейкоцитов, активность макрофагов и фибробластов.

2. Мощный противоаллергический эффект. Угнетают все фазы аллергии.

3. Иммунодепрессивный эффект.

· Подавляют активность Т- и В-лимфоцитов.

· Снижают продукцию ряда интерлейкинов и содержание комплемента в плазме крови.

· Снижают количество лимфоцитов и макрофагов.

4. Оказывают противошоковое действие, стабилизируют давление.

5. Возбуждают ЦНС, повышают работоспособность, память, активируют жизненный тонус, увеличивают количество и чувствительность рецепторов к физиологически активным веществам.

6. Препятствуют активации лимфоидного ростка кроветворения. У детей до 8-10 лет на лимфоцитах много ГК рецепторов, поэтому успешно лечится лимфобластный лейкоз.

7. Изменяют метаболизм и обмен веществ.

· Оказывают контринсулярное действие: снижают поступление глюкозы в клетки, стимулируют процессы глюконеогенеза и гликкогенолиза, вызывают гипергликемию.

· Повышают катаболизм белков.

· Вызывают перераспределение жира в верхнюю часть туловища и на лицо (лунообразное лицо).

8. Минеральный обмен: задерживают в организме натрий и воду, вызывают потерю калия, фосфора и кальция.

Применение:

При назначении необходимо учитывать циркадный ритм выработки ГК в организме: 2/3 суточной дозы вводят в 7-8 часов утра и 1/3 – в 14-15 часов.

1. В качестве средств заместительной терапии при хронической и острой надпочечниковой недостаточности.

2. Для уменьшения секреции АКТГ в гипофизе и андрогенов надпочечниками при адреногенитальном синдроме у детей (врожденная дисфункция коры надпочечников).

3. При тяжелых состояниях – шоке, сепсисе, гипоксии, отеке мозга, гипогликемической коме, при укусах змей и насекомых.

4. При синдроме дыхательных расстройств у новорожденных, связанных с недостаточным синтезом сурфактанта у недоношенных детей.

5. При тяжелых воспалительных и аллергических заболеваниях.

6. При аутоиммунных патологиях.

7. При тяжелой бронхиальной астме.

8. При остром лейкозе, лимфоме, миеломе.

9. При гипервитаминозе витаминов Д и А.

Побочные эффекты:

· Атрофия коры надпочечников и синдром отмены.

· Остеопороз (переломы).

· Ульцерогенный эффект – «немые язвы».

· Снижение резистентности к инфекционным заболеваниям в результате угнетения иммунитета (стафилококки, грамотрицательные кишечные инфекции, грибки).

· Стероидная гипертония.

· Экзогенный синдром Иценко-Кушинга.

· Стероидный диабет.

· Тератогенный эффект.

· Угнетение роста детей, миодистрофии.