B- CONTENIMENTO E SEPARAZIONE

La fascia unisce e separa tutto, separa e unisce tutto (L. Issartel)

Contenimento

Non esiste una sola parte del corpo che non sia avvolta da una fascia. Come dimostra l’anatomia, il corpo umano и costituito da dei grandi guaine che racchiudono delle regioni piщ o meno estese, ma, all’interno di queste regioni, c’и una duplicazione della fascia che va a contenere delle strutture sempre piщ fini, e questo senza alcuna discontinuitа. Cosм a livello della coscia, per esempio, abbiamo una grande guaina cilindrica che ingloba tutti i muscoli di questa zona. Questo grande cilindro si divide in seguito, grazie a dei setti intermuscolari, per separare i gruppi muscolari con funzioni diverse. All’interno di questi setti possiamo avere piщ muscoli avvolti nella stessa guaina fasciale. Nello stesso muscolo abbiamo un’altra divisione aponeurotica che circonda i diversi fasci muscolari, i quali saranno a loro volta divisi in setti da altre membrane che rivestono le miofibrille.

La cavitа addominale и chiusa da una vasta borsa membranosa che contiene tutti i visceri, e li isola dalle strutture vicine, mantenendo una certa coerenza e costanza di pressione. Ma questo stesso peritoneo va a dividersi in legamenti, mesi….che vanno a costituire l’involucro strutturale degli organi.

La fascia dunque garantisce la struttura anatomica dei tessuti molli; essendone a sua volta il costituente, il supporto e l’impalcatura. Una debolezza al suo livello si tradurrа in un ernia della “materia” che contiene; quest’ernia potrа a sua volta evolvere verso una rottura con danno alla funzione fisiologica. Senza la fascia i diversi organi non potrebbero adempire al loro ruolo. Gli organi cavi sarebbero sede di distensioni enormi; la loro fisiologia sarebbe completamente perturbata dal fatto che gli epiteli hanno il loro punto di ancoraggio nelle membrane basali, esse stesse all’origine della loro rigenerazione (degli epiteli).

Un’arteria sprovvista di fascia sarebbe flaccida, facilmente comprimibile e ciт perturberebbe enormemente il flusso sanguigno.

Gli organi pieni senza la loro struttura fasciale sarebbero incapaci di mantenere la loro forma e diverrebbero del tutto inoperanti.

A livello muscolare sarebbe impossibile sviluppare la potenza legata alla contrazione. Abbiamo detto che la fascia и una struttura rigida piщ o meno anaelastica. Durante la contrazione un muscolo ha bisogno di punti di appoggio per manifestare la sua efficacia. Possiede perciт degli ancoraggi ossei, ma questi sarebbero insufficienti se il muscolo non si appoggiasse alla fascia (soprattutto se la contrazione genera spostamento del segmento osseo). La fascia costituisce un punto di fissazione per il muscolo, ma anche un punto di appoggio a partire dal quale potrа esprimere tutta la sua potenza.

Questo ruolo di contenimento interviene anche per proteggere gli organi e i muscoli contro gli urti e le variazioni di pressione assorbendone essa stessa una parte di energia; in mancanza della fascia finiremmo molto velocemente per strapparci o scoppiare.

Questo ruolo di contenimento si manifesta anche per canalizzare le forze. La fascia assiste al controllo del movimento nella sua realizzazione oltre che nella sua coordinazione.

Separazione

Sebbene tutte le strutture anatomiche siano legate alla fascia, questa funge anche da mezzo di separazione affinchи esse salvaguardino la loro coerenza. Questa separazione si realizza attraverso una divisione in compartimenti e degli scivolamenti.

Scivolamento (o clivaggio)

Per evitare rigiditа e mantenere il massimo di mobilitа (funzione principale anche della piщ piccola parte del corpo) oltre che una certa indipendenza (tra un organo o una struttura in rapporto a quella adiacente), ogni parte, pur rimanendo in relazione con quella vicina, ne и separata attraverso dei piani di scivolamento. Questi piani sono costituiti da tessuto connettivo lasso che penetra tra gli organi per riempire gli spazi, ma anche, come abbiamo giа detto, per collegare le strutture. Questi piani di scivolamento presentano tre punti di interesse:

- 1) favoriscono lo scivolamento degli organi, muscoli o fasci muscolari, gli uni in rapporto agli altri, permettendo cosм di adattarsi alle variazioni di forma, di tensione, di movimento.

- 2) rappresentano dei punti di passaggio che facilitano la palpazione profonda.

Quando, per attuare dei test o dei trattamenti, dobbiamo indirizzarci in zone situate in profonditа, ci occorre attraversare una barriera muscolare. Se cerchiamo di penetrare passando attraverso un piano muscolare, saremo molto velocemente frenati dalla tensione del muscolo o dalla sua contrazione riflessa; per di piщ interporremmo tra le nostre mani e la zona da palpare una struttura spessa e densa che diminuirа o impedirа la palpazione. I piani di sfaldamento ci permettono un passaggio piщ facile. Cosм se vogliamo palpare un piramidale o un piccolo legamento sacro-sciatico, bisognerа servirci del piano di scivolamento presente tra il medio e il grande gluteo. Se si vuole palpare il nervo sciatico sulla faccia posteriore della coscia, la sola via di passaggio possibile и il piano di sfaldatura presente tra il gruppo esterno e quello interno degli ischio-crurali. Allo stesso modo per palpare un rene il punto di passaggio efficace non potrа che essere fra il bordo esterno dei grandi retti e gli obliqui. Se si vuole palpare il legamento vertebrale comune anteriore il solo punto di passaggio possibile и attraverso la linea alba, e questo и un punto di scivolamento soggetto a notevoli variazione. Ricordiamoci che in gravidanza и grazie soprattutto all’allontanamento della linea alba se l’addome puт dilatarsi. Ma purtroppo и a causa della cattiva riunione postpartum che interviene una interruzione della linea bianca attraverso la quale si puт facilmente sentire le anse intestinali.

- Permettono infine ai chirurghi di fare delle incision minime e di separare facilmente gli organi tra loro quando operano nella cavitа addominale.

Compartimentazione

La divisione delle fasce permette di costituire dei compati piщ o meno a tenuta stagna, per mantenere diverse pressioni tra i diversi compartimenti, ma anche per prevenire la diffusione delle infezioni o delle infiammazioni da un compartimento all’altro. Questa compartimentazione protegge dunque gli organi dall’espansione di focolai purulenti. Ma come abbiamo visto, realizza anche delle segmentazioni all’interno di uno stesso organo e di queste le piщ rappresentative sono i lobi del fegato e del polmone. Questa compartimentazione supplementare ha per fine la protezione di un organo vitale, preservando la sua funzione quando и danneggiata una delle sue parti. И per questo che il fegato puт assolvere alla sua funzione fisiologica finchи persiste il 30% di tessuto и funzionante.

C- ASSORBIMENTO DEGLI URTI

Durante un trauma violento il corpo и vittima di un onda d’urto che fa penetrare al suo interno una grande quantitа di energia. Se la sua intensitа и troppo elevata ne conseguiranno danni importanti a livello di determinate strutture o organi. Il ruolo del tessuto connettivo и quello di ammortizzare questa onda d’urto e di disperderla in differenti direzioni al fine di attenuarne l’intensitа, preservando l’integritа fisica del corpo umano. Se l’intensitа va oltre una certa soglia, il tessuto connettivo non potrа adempiere al suo ruolo e assisteremo a delle lesioni che portano a esiti fatali, fra i quali i piщ ricorrenti sono lo scoppio della milza e del fegato e la rottura del rene.

L’orientamento delle fibre fasciali, il ruolo di tampone del tessuto connettivo, tendono, come abbiamo detto, a disperdere questa energia in differenti direzioni al fine di attenuare l’intensitа e permettere anche l’assorbimento dell’urto.

Tuttavia, in un certo numero di casi, questa energia non puт essere ammortizzata e dispersa, sia perchй l’urto и troppo violento sia perchй avviene in una zona che era giа in stato di tensione anormale. Assistiamo dunque alla formazione di quelle che Elmer Green ha chiamato cisti di energia. Ciт vuol dire un imprigionamento nel tessuto connettivo di una quantitа importante di energia che avrа a, piщ o meno lunga scadenza, un effetto perturbante. Questa cisti si manifesta come un’ostruzione della conduzione efficace di elettricitа attraverso la parte del corpo dove risiede. Si comporta come agente irritante e contribuisce allo sviluppo di un segmento facilitato come focolaio di irritazione locale. Genera un aumento dell’entropia ed и meno funzionale dei tessuti circostanti. Puт essere il risultato di un trauma, ma anche di una invasione patogena, di una disfunzione fisiologica o di un problema emozionale.

И curioso pensare che un tessuto molle possa accumulare in se stesso una quantitа di energia che resta imprigionata dentro di esso. Abbiamo visto che il ruolo della sostanza fondamentale era, fra gli altri, quello di ammortizzamento e che per adempiere al suo lavoro metteva in moto numerosi meccanismi per ristabilire la normalitа. In un certo numero di casi avviene che i suoi meccanismi sono sommersi di lavoro e non possono del tutto far fronte agli stress imposti. In questi casi essa mette in memoria questi stress e lo fa in maniera indipendente dalle vie superiori. Certamente queste ultime interverranno per aumentare la possibilitа di evacuazione di energia attenuandone le conseguenze, ma non potranno cancellare gli stress subiti. Questo и messo in evidenza dall’esperimento di Frankstein: dopo aver iniettato essenza di terebinto nella zampa di un gatto, ha visto che quest’ultimo, sotto l’intensitа di un urto, ha messo la gamba in posizione di triplice ritrazione. Passato un certo periodo il gatto ha ritrovato la funzionalitа della sua zampa. Dopo alcuni mesi и stata effettuata una decerebrazione del gatto e immediatamente la zampa traumatizzata ha assunto la posizione di triplice ritrazione. L’interruzione dei processi regolatori superiori ha fatto venir fuori il trauma iniziale: si и parlato cosм di memoria cellulare o di memoria periferica, ma si puт meglio definirla come memoria del tessuto connettivo e piщ precisamente memoria della sostanza fondamentale.

Quando il potere tampone del tessuto connettivo и superato, ovvero quando un trauma o un’aggressione supera una certa intensitа, si assiste al collocarsi di uno stress locale che il piщ delle volte evolve in maniera silente e questo anche per alcuni anni, ma che poi, nella maggior parte dei casi, tende verso uno stato patologico. Questo avviene a partire da un meccanismo locale autonomo, ma tramite il sistema nervoso puт guadagnare rapidamente una zona piщ estesa, tramite il meccanismo di facilitazione di un segmento midollare. Al suo livello la resistenza alla conduzione di un impulso elettrico и stata ridotta. Il segmento и altamente irritabile e uno stimolo supplementare anche debole, gli genererа una risposta importante, non corrispondente con l’intensitа della stimolazione. Questo segmento midollare facilitato genera delle risposte del tono muscolare, con diminuzione della mobilitа del segmento in questione oltre ad un cambiamento palpabile della struttura del tessuto. Ricordiamoci che questo cambiamento puт essere indotto direttamente senza passare dall’arco midollare e questo grazie a delle modificazioni nella sostanza fondamentale che si vanno a ripercuotere sulla superficie tramite i cilindri di Hine. La stimolazione simpatica genera a sua volta un cambiamento nella struttura della pelle oltre che un cambiamento nell’attivitа delle ghiandole sudoripare. La sua azione infine si estende a distanza sugli organi dipendenti dalla zona metamerica che a loro volta entrano in disfunzione senza l’intervento esterno. Un segmento facilitato avrа purtroppo tendenza ad autoperpetuarsi.