Средства, применяемые для проводниковой анестезии

(прокаин, лидокаин, тримекаин, артикаин, бупивакаин)

Артикаин(Articainum), ультракаин. Оказывает быструю и умеренную продолжительность (1-3 часа) действия, больше чем у лидокаина. Артикаин проходит через плацентарный барьер в значително меньшем количестве, чем другие местные анестетики, поэтому он рассматривается препаратом выбора в акушерской практике.

Показания к применению и дозирование.Все виды местной анестезии, за исключением поверхностной. В стоматологической практике даже при воспалительных заболеваниях полости рта. Ддя инфильтрационной анестезии 1% раствор 5-20 мл с эпинефрином (1:200000) и без него; для проводниковой и эпидуральной анестезии 1%-2% раствор и для спинальной 5% раствор на основе 10% глюкозы.

Противопоказания.При бронхиальной астме, аритмиях, закрытоугольной глаукоме.

Побочное действие.Возможны головная боль, помутнение и двоение в глазах, подергивание мышц, нарушение сознания, реже всего аллергические реакции – отеки, покраснение кожи в месте инъекции и ангионевротический отек и др.

Форма выпуска.1 и 2% раствор по 1,7; 1,8; 2; 5 и 20 мл, 4% раствор по 1,7 мл в ампулах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Articaini 2% - 1,8 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Для проводниковой анестезии.

Средства, применяемые для субарахноидальной анестезии

(лидокаин, тримекаин, артикаин, бупивакаин

См. выше 3.1.1.; 3.1.2. и 3.1.3.)

3.1.5. Средства, применяемые для эпидуральной и каудальной анестезии (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин)

Ропивакаин(Ropivacainum), наропин. Местный анестетик длительного действия, амидной группы последнего поколения, в 4 раза активнее лидокаина, но в 3 раза токсичнее его и имеет короткий латентный период. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер и в небольшом количестве в грудное молоко.

Показания к применению и дозирование.При эпидуральной анестезии (для купирования острой боли) 0,2% раствор струйно, однократно 10-20 мл; для инфильтрационной и проводниковой анестезии 0,75% раствор 15-20 мл. Длительная инфузия на поясничном уровне (обезболивание родов и лечение послеоперационной боли) 0,2% раствор 10-20 мл и для блокады других болей нижних конечностей и малого таза.

Противопоказания.Гиперчувствительность к препарату, внутривенная, регионарная анестезия, артериальная гипотензия, гиповолемия, заболевания центральной нервной системы, в возрасте до 12 лет.

Побочное действие.Головная боль, головокружение, парестезия, нейропатия, нарушение функции спинного мозга, тошнота, рвота, гипертермия, задержка мочеиспускания, аллергические реакции.

Форма выпуска.0,2; 0,75 и 1% раствор по 10 и 20 мл во флаконах и 0,2% раствор по 100 и 200 мл N.5 в пакетах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Ropivacaini 0,75% - 20 ml

D.t.d. N. 10

S. Для проводниковой анестезии.

Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства

К препаратам, защишающим чувствительные нервные окончания от раздражающих факторов относятся вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства.

Вяжущие средства

Вяжущие средства при соприкосновении со слизистой оболочкой способствуют образованию коллоидных веществ, в результате чего происходит сужение сосудов, снижение их проницаемости для экссудатов, притупление болевых ощущений, что способствует уменьшению воспалительной реакции. Вяжущие средства делятся на органические (танин, отвар коры дуба, настои травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки и др.) и неорганические(висмут субнитрат, дерматол, ксероформ, свинца ацетат, квасцы, цинка сульфат, меди сульфат и др.).

Танин (Tanninum) или галлодубильная кислота получают из чернильных орешек, наростов на молодых побегах малоазиатского дуба. Танин образует малорастворимые соединения с солями тяжелых металлов и алкалоидов (морфин, атропин, никотин, кокаин и др)

Показания к применению и дозирование.Для полоскания рта и горла в виде 1-2% раствора, при язвах и ожогах наружно в виде 3-10% раствора и мазей. При поносах применяют соединение танина с белком (танальбин), чтобы избежать осаждения танина на слизистой оболочке желудка. При отравлении солями тяжелых металлов и алкалоидов с 0,5% водным раствором для промывания желудка. Танин образует нестойкие соединения, что требует быстрого (в течение 3-5 минут) удаления из желудка.

Побочное действие.Может вызвать нежелательное осаждение на слизистой оболочке желудка.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Tannini spirituosаe 4% - 25 ml

D.S. Для нанесения на ожоги ІІ степени.

#

Отвар коры дуба(Decoctum corticis Quercus),а также настои и отвары других растений, содержащих танин (трава зверобоя, листья шалфея, цветки ромашки, корневища змеевика, кровохлебки, ягоды черники и черемухии др.) применяют внутрь и местно при хронических заболеваниях полости рта и горла; гастритах, энтеритах других воспалительных процессах слизистых оболочек.

Образец рецепта. Rp.: Decоcti corticis Quercus 20,0 – 200 ml

D.S. Для полосканий ротовой полости.

#

Висмута субнитрат(Bismuthi subnitras)и его аналогидерматол (висмута субгаллат), ксероформ (трибромфенолат висмута основной), а также свинца ацетат(Plumbi acetas),квасцы (Aluminum),препараты серебра, меди, цинкаи другие обладают вяжущим, антисептическим, при больших концентрациях прижигающим действием. Применяются в виде присыпок, мази и растворов при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, экземы), для обработки кожи, для удаления избыточных грануляций.

Образец рецепта.Rp.: Ung. Bismuthi subnitratis 10% - 25,0

D.S. Для обработки кожи.

#

Rp.: Sol. Plumbi acetatіs 0,25% - 50 ml

D.S. Для полосканий ран.

#

Rp.: Aluminis 4,0

Ac. borici 10,0

Aq. destill. 200 ml

M.D.S. Для обработки ран.

Обволакивающие средства

Обволакивающие средства образуют с водой коллоидные растворы, которые покрывают слизистые оболочки и тем самым препятствуют действию раздражающих средств на чувствительные нервные окончания. Это в основном слизь из крахмала (Mucilago Amyli), из семян льна, кисели и др. Они оказывают местное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Применяют при гастритах, язвенной болезни желудка и энтероколитах. Назначают совместно с лекарством в виде клизмы для обезболивания однократно, а при отравлениях кислотами и щелочами длительное время во внутрь с целью защиты изъязвленной поверхности.

Образец рецепта. Rp.: Chlorali hydratis 1,5

Mucilaginis Amyli

Aq. destill. ana 15 ml.

M.D.S. Для клизмы.

Адсорбирующие средства

Адсорбирующие средства являются веществами животного или растительного происхождения, обладающих большой поверхностной активностью, в результате чего хорошо вступает во взаимодействие с другими химическими соедиениями или лекарственными препаратами и адсорбирует их на себя, тем самым зашищают чувствительные нервные окончания от раздражающих агентов. К таким средствам относятся тальк и активированный уголь.

Активированный уголь(Carbo activatus), специально обработанный, нерастворимый порошок черного цвета, обладающий большим поверхностным натяжением и адсорбирует токсины, газы, алкалоиды и лекарственные средства.

Показания к применению и дозирование.Диспепсия, сопровождающаяся процессами гниения и брожения в кишечнике (в т.ч. метеоризм), повышенная кислотность и гиперсекреция желудочного сока, диарея, острые отравления (в т.ч. алкалоидами, сердечными гликазидами, солями тяжелых металлов), заболевания с токсическим синдромом - пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии, хроническая почечная недостаточность, хронический и вирусный гепатиты, цирроз печени, бронхиальная астма, атопический дерматит, подготовка к ренгенологическим исследованиям (для уменьшения газообразования). Водная взвесь используется при отравлениях и интоксикациях по 20-30 г; при повышенной кислотности и метеоризме – по 1-2 г (таблетки 0,5 и 0,25 г) 3-4 раза в сутки. Водную взвесь для взрослых - по 10 г (один пакет) 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи; детям до 7 лет – по 5 г, 7-14 лет – по 7 г на прием. Длительность курса 3-15 дней.

Противопоказания.При язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта и желудочных кровотечениях, одновременное назначение антитоксических средств и гиперчувствительность к препарату.

Побочное действие.Возможны диспепсия, снижение всасывания из желудочно-кишечного тракта жиров, белков, витаминов, гормонов, питательных веществ и др; запор или понос, окрашивание стула в черный цвет, при гемоперфузии через активированный уголь, возможно развитие эмболии, геморрагии, гипогликемии, гипокальцемии, гипотермии и гипотензии, обеднение организма витаминами, гормонами, жирами и белками. При одновременном применении лекарственных средств эффективность их уменьшается.

Форма выпуска.200 мг в капсулах; 230, 250, 500 мг (N.10) в таблетках; 5, 10, 15, 25, 30, 50, 100, 150 г порошки в пакетиках; 100, 200 г флаконы; 100, 250, 450, 700, 850, 1300 г пасты; 2,5; 3,5, 10, 60, 100, 650 гранулы в пакетиках; 10, 12, 15, 24, 25 г во флаконах.

Образец рецепта. Rp.: Granularum Carbonis activati 5,0

D.t.d. N.10

S. По 1 – 2 пакетика 5 – 6 раз в сутки.

#

Тальк (Talcum),адсорбирует выделения потовых желез и защищает кожу от механических раздражений, тем самым подсушивает кожу. Используют в виде присыпки.

Образец рецепта. Rp.: Zinci oxydi 10,0

Talci 40,0

M. f. pulv.

D.S. Присыпка.

Раздражающие средства

Раздражающие средства воздействуют на чувствительные нервные окончания, тем самым вызывая эффекты стимуляции кожи и слизистых оболочек. При этом они обладают отвлекающим действием через центральную нервную систему на сопряженные иннервацией пораженные органы и ткани, вызывая уменьшение болевых ощущений. Кроме того существует местное действие раздражающих средств на кожу, тем самым оказывая высвобождение биологически активных веществ – гистамина, брадикинина и серотонина. К веществам, обладающим раздражающим действием, относятся горчичники, скипидар живичный, раствор аммиака, ментол и другие.

Горчичник (Charta sinapis)–горчичные бумаги, покрытые обезжиренным порошком горчичной смеси, содержащих фермент мирозин и гликозид синигрин, который расшепляется с образованием действующего вещества – эфирного горчичного масла с чрезвычайно острым запахом, сильно раздражает слизистые оболочки и кожу. Лечебный эффект обусловлен рефлекторными реакциями, возникающими в связи с раздражением нервных окончний кожи.

Показания к применению и дозирование. В качестве противовоспалительного (отвлекающего) средства. Само действующее вещество - эфирное горчичное масло назначают в виде 2% спиртового раствора, в качестве местнораздражающего и отвлекающего средства.

Противопоказания.При поврежденной коже, гнойничковых заболеваниях, нейродермите, мокнущей экземе, псориазе.

Масло терпентинное очищенное(Oleum Terebinthinae rectificatum), скипидар. Это продукт перегонки живицы из сосны обыкновенной, обладает способностью проникать через эпидермис и раздражать чувствительные нервные окончания, при этом оказывает болеутоляющее (отвлекающее) и антисептическое действие. Входит в состав мази «Финалгон», «Капсикам».

Показания к применению и дозирование.Как отвлекающее средство при радикулитах, миозитах, артритах и невралгии, а также для ингаляции при гнилостных бронхитах, бронхоэктазии и других заболеваниях.

Противопоказания.При поражении паренхимы печени и почек.

Форма выпуска.20 % мазь по 15 и 25 г в банка, по 15, 25 и 50 г в тубах и по 10, 30 и 50 мл масленный раствор во флаконах.

Образец рецепта. Rp.: Olei Terebinthinae rectificati

Chloroformi ana 15 ml

Methylsalicylatis 10 ml

M. f. linimentum

D.S. Втирать в область сустава.

#

Ментол (Mentholum)получают из мятного масла (содержится в листьях мяты перечной), при нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания, оказывает легкое местное обезболивающее действие, обладает также слабыми антисептическими свойствами.

Показания к применению и дозирование.При невралгии, миалгии, артралгии рекомендуется 2% спиртовой раствор или 10% масленная взвесь; при зудящих дерматозах используют 0,5% спиртовой раствор или 1% ланолино-вазелиновую мазь. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит, трахеит и др.) в виде ингаляции или капель для интраназального введения. Входит в состав «Валидола» и применяется при стенокардии. Кроме того, ментол как отвлекающее средство, входит в состав многих комбинированных препаратов для наружного применения (бороментол, меновазин, кафомен, эфкамон и др.)

Противопоказания.Детям в виде ингаляции и интраназального введения. Возможно рефлекторное угнетение и вплоть до остановки дыхания.

Форма выпуска.1% раствор (капли) на вазелиновом масле; 1 и 2% спиртовый и масляный (ментоловое масло) раствор во флаконах по 10, 20, 25 и 30 мл и во флаконах-капельницах по 10 мл; ментоловый карандаш.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Mentholi spirituosae 5%-5 ml

D.S. 1-2 капли на кусочек сахара под язык.

#

Rp.: Ol. Mentholi 2% - 10 ml

D.S. Капли для интраназального введения, по 5-10 капель.

#

Раствор аммиака(Sol. Ammonii caustici),нашатырный спирт. Летучая жидкость с острым характерным запахом. При вдыхании рефлекторно оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр.

Показания к применению и дозирование.Как средство скорой помощи для возбуждения дыхания при обморочных состояниях, для чего кусочек ваты, смоченный нашатырным спиртом, подносят к носовым отверстиям не более 1 сек. Иногда в качестве- рвотного средства по 5-10 капель на 100 мл воды. При укусах насекомых наружно в виде примочек.

Противопоказания.При дерматитах, экземе и других кожных заболеваниях.

Побочное действие.В больших концентрацияхможет вызватьрефлекторно остановку дыхания и ожоги пишевода и желудка.

Форма выпуска.10% раствор по 10, 40 и 100 мл во флаконах и по 1 мл в ампулах.

Образец рецепта.Rp.: Sol. Ammonii caustici 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 5-10 капель на 100 мл воды внутрь.

Тестовые задания по теме «Средства, влияющие на афферентную иннервацию»

1. Механизм действия местных анестетиков:

а/ рецепторный;

б/ изменяют мембранный потенциал;

в/ ферментативный;

г/ прямое химическое воздействие;

д/ образование комплексонов

***

2. Местный анестетик, обладающий противоаритмической активностью:

а/ прокаин;

б/ лидокаин;

в/ бумекаин;

г/ тетракаин;

д/ тримекаин

***

3. Добавление адреналина к растворам анестетиков приводит к:

а/ укорочению эффекта;

б/ усилению экскреции;

в/ изменению механизма действия анестетика;

г/ пролонгированию эффекта;

д/ понижению АД

***

4. Показания к применению угля активированного:

а/ трещины кожи;

б/ кровотечение;

в/ метеоризм;

г/ обезболивание;

д/ гастрит

***

5. Выберите адсорбирующие средства:

а/ лидокаин;

б/ тетракаин ;

в/ тальк;

г/ прокаин;

д/ бензокаин

***

6. Выберите раздражающее средство:

а/ лидокаин;

б/ тетракаин;

в/ прокаин;

г/ раствор аммиака;

д/ бензокаин

***

7. Показания к назначению анестезина:

а/ cредства, возбуждающе влияют на окончания нервов кожи и слизистых;

б/ cредства, вызывающие анестезию на месте приложения препарата;

в/ cредства, которые угнетают передачу возбуждения в ЦНС;

г/ cредства, вызывающие уплотнение коллоидов внеклеточной жидкости;

д/ cредства, угнетающе влияют на ретикулярную формацию ствола мозга

***

8. К средствам для всех видов анестезии относится:

а/ бензокаин;

б/ тетракаин;

в/ артикаин;

г/ лидокаин;

д/ бупивакаин

***

9. Показания к назначению лидокаина:

а/ все виды анестезии, сердечная аритмия;

б/ артериальная гипертензия;

в/ язвенная болезнь желудка;

г/гиперлипидемия;

д/ стенокардия

***

10. Средство, применяемое для местной анестезии:

а/ ропивакаин;

б/ артикаин;

в/ бупивакаин;

г/ тримекаин;

д/ бензокаин

***

11. Для разведения лекарственных средств используют:

а/ прокаин;

б/ тетракаин;

в/ либексин;

г/ бензокаин;

д/ кодеин

***

12. Вяжущими органическими средствами являются:

а/ танин;

б/ тальк;

в/ цинка окись;

г/ меди сульфат;

д/ уголь активированный

***

13. Определите препарат: местноанестезирующее средство, плохо растворяется в воде:

а/ бензокаин;

б/ прокаин;

в/ кокаин;

г/ бупивакаин;

д/ тримекаин

***

14. Какой препарат при длительном применении может вызвать аллергию:

а/ тетракаин;

б/ бумекаин;

в/ прокаин;

г/ бензокаин;

д/ ропивакаин

***

15. Что входит в состав Альмагель-А:

а/ тетракаин;

б/ бензокаин;

в/ бумекаин;

г/ прокаин;

д/ ропивакаин

***

16. Мало токсичный местный анестетик:

а/ прокаин;

б/ тетракаин;

в/ ропивакаин;

г/ бензокаин;

д/ кодеин

***

17. Препарат, плохо растворимый в воде:

а/ тетракаин;

б/ либексин;

в/ бензокаин;

г/ прокаин;

д/ артикаин

***

18. Препарат применяется при обморочных состояниях:

а/ танин;

б/ уголь активированный;

в/ раствор прокаина;

г/ раствор лидокаина;

д/ раствор аммиака

***

19. Препарат, применяемый для растирания при артритах:

а/ раствор новокаина;

б/ тетракаин;

в/ либексин;

г/ бензокаин;

д/ скипидар

***

20. Препарат, применяемый при отравлении в качестве адсорбента:

а/ лидокаин;

б/ раствор тетракаина;

в/ уголь активированный;

г/ раствор аммиака;

д/ бензокаин

***

21. Препарат, снижающий антимикробную активность сульфаниламидов:

а/ прокаин;

б/ лидокаин;

в/ бензокаин;

г/ артикаин;

д/ ропивакаин

***

22. Показания к применению ментола:

а/ при полиартритах, невритах, лорингитах;

б/ ангина, стенокардия, при болях;

в/ при невралгии, миалгии, артралгии;

г/ стоматит, ренит, миалгия;

д/ гастрит, колит, полиартрит

***

23. Лечебный эффект обусловлен рефлекторными реакциями:

а/ бензокаин;

б/ горчичник;

в/ нашатырный спирт;

г/ танин;

д/ уголь активированный

***

24. Местный анестетик длительного действия и последного поколения:

а/ ропивакаин;

б/ бензокаин;

в/ тетракаин;

г/ прокаин;

д/ артикаин

***

25. Местный анестетик близок по химической структуре к лидокаину и наиболее активный препарат:

а/ прокаин;

б/ ропивакаин;

в/ бупивакаин;

г/ бумекаин;

д/ тримекаин.

Глава 4. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию