Паразитарные заболевания ЦНС

Среди паразитарных заболеваний нервной системы наиболее часто встречается: цистицеркоз, токсоплазмоз, эхинококкоз, амебиаз и шистосомиаз

Нейроцистицеркоз

Цистицеркоз является наиболее частой паразитарной инфекцией, поражающей ЦНС. Он вызывается свиным цепнем, в стадии личинки.

Цистицеркоз является эндемичным в некоторых областях Мексики, Восточной Европы, Азии, Центральной и Южной Америки и Африки. В некоторых областях частота нейроцистицеркоза может достигать 4%.

Инкубационный период может продолжаться от есе до десятков лет, но в 83% симптомы проявляются в течение 7 лет после заражения.

Наблюдаются 3 стадии жизненного цикла: личинка, эмбрион и взрослый организм. Заражение человека свиным цепнем происходит двумя путями: взрослым организмом или личинкой.

Заражение взрослым организмом (паразитарная инфекция)

Заражение происходит при потреблении необработанной зараженной свинины. Заключенный в цисту эмбрион освобождается в тонком кишечнике и может в дальнейшем превратиться во взрослую особь. Сегментированный взрослый цепень прикрепляется с помощью 4-х присосок и 2-х рядов крючков к стенке тонкой кишки, где он получает пищу непосредственно через свою оболочку. Человек является единственным известным постоянным хозяином взрослых организмов, для которых ЖКТ человека является единственной подходящей средой обитания. Зрелые сегменты цепня вырабатывают яйца, которые свободно выделяются с калом.

Заражение личинками

Заболевание цистицеркозом возникает в тех случаях, когда животные или человек становятся промежуточными хозяевами паразита в стадии личинки при потреблении жизнеспособных яиц, которые образовались в проглоттидах. В 12-перстной кишке человека или свиньи оболочка яйца растворяется, и созревшая личинка проникает через стенку тонкой кишки в системный кровоток и может попасть в:

· мозг (наблюдается в 60-92% случаев цистицеркоза);

· скелетные мышцы;

· глаза;

· подкожную клетчатку.

Наиболее частые пути заражения жизнеспособными яйцами:

1. пища (обычно овощи) или вода, зараженная яйцами, попавшими из человеческого кала

2. фекально-оральное заражение у человека, имеющего взрослый организм в связи с недостаточными санитарными навыками или условиями

3. самозаражение при обратном направлении перистальтики и попадании проглоттид, содержащих яйца из тонкой кишки, в желудок (теоретически возможный путь, который не является доказанным)

После попадания в ткань промежуточного хозяина личинка в течение 2 месяцев образует стенку цисты, а затем созревает в течение 4 месяцев в эмбрион. Многие эмбрионы умирают в течение 5-7 лет, некоторые из них подвергаются кальцификации. У свиней эмбрион сохраняется в «дремлющем» состоянии, пока он не будет съеден, чтобы цикл мог опять повториться.

Типы поражения нервной системы

В мозге могут образовываться 2 типа кист:

1. Целлюлозный цистицерк: равномерные, круглые или овальные тонкостенные кисты, размерами 3-20 мм, имеют тенденцию локализоваться в паренхиме мозга или в узких САП. Эти кисты состоят из сколекса (головы), обычно статичные и вызывают только незначительное воспаление

2. Рацемозный цистицерк: большой (4-12 см), быстро растет, образуя гроздеобразные группы в базальном САП и вызывает сильное воспаление. В этих кистах личинок нет

Локализация кист.

1. Менингеальная: в 27-56% случаев;

2. Паренхиматозная: в 30-63% случаев;

3. Смешанная: 23% случаев

Клиника

Наиболее частые проявления: припадки, признаки повышенного ВЧД, фокальный неврологический дефицит в зависимости от локализации кист, нарушения умственного статуса. Иногда можно обнаружить п/к узлы.

Диагностика

Может наблюдаться умеренная периферическая эозинофилия, но она не является постоянным и надежным симптомом. ЦСЖ может быть нормальной. Эозинофилы встречаются в 12-60% случаев, являются указанием на паразитарную инфекцию.

Стул: яйца T. Solium в стуле удается обнаружить только менее чем в 33% случаев.

Серология

Титр антител к цистицерку, считается существенным при уровне 1:64 в плазме и 1:8 в ЦСЖ. Если результаты в плазме еще выше, то тест более надежен, а если в ЦСЖ – то более специфичен для цистицеркоза. Ложноположительные результаты чаще наблюдаются в случаях без менингита или при использовании менее чувствительных тестов. Новый ферментативный иммуноэлетротрансферный анализ обладает почти 100% специфичностью и высокой чувствительность, хотя в случае одиночных кист чувствительность его ниже.