Дополнительные методы обследования

В целях точной диагностики уровня, вида и степени нарушения проводимости нерва из дополнительных методов наиболее широко используют классическую электродиагностики, определение кривой «интенсивность-длительность» при электростимуляции мышц, электронейромиографию, термометрию, дистанционную термографию, капилляроскопию, определение импульсной активности нервов, оксигенации тканей и состояния потоотделение, а при необходимости – биопсию мышц.

Классическая электродиагностика – исследование реакции сокращения мышц на раздражение постоянным и импульсным током частотой 50 Гц, длительностью импульса – 1 мс. Оценивать нарушения проводимости нерва по данным классической электродиагностики можно только через 2-3 недели после травмы, после завершения основных изменений в нервных волокнах в ходе дегенерации, то есть в отдаленном периоде травмы. При полном нарушении проводимости нерва раздражение постоянным или импульсным током в проекции нерва выше и ниже места повреждения не вызывает сокращение мышц и диагностируется полная реакция перерождения (ПРП) мышц (дегенерация)

Электрофизиологические методы исследования позволяют уточнить степень нарушения проводимости нерва, что позволяет заранее определить вид и объем консервативного или хирургического лечения.

Наиболее информативным признаком ПРП является потеря возбудимости мышц на импульсный ток и сохранения возбудимости мышц на раздражение постоянным током. Отсутствие возбуждения мышцы на все виды тока свидетельствует о замещении мышечных волокон рубцовой тканью (цирроз). При неполном нарушении проводимости раздражения нерва импульсным током вызывает ослаблено сокращение иннервируемых мышц. Для изучения процесса регенерации нерва классическая электродиагностика неинформативная.

Электронейромиография – метод исследования, позволяющий зарегистрировать потенциал действия нерва и отдельных групп мышечных волокон, определить скорость проведения импульса в разных группах волокон на различных участках нерва. Данный метод наиболее полно характеризует степень нарушения проводимости нерва и денервационных изменений в мышцах, позволяет определить уровень повреждения и проследить динамику регенерационного процесса.

Больной с повреждением периферических нервов должен быть направлен в специализированное микрохирургической клиники для уточнения диагноза и хирургического лечения.

Лечение

Медицинская помощь пострадавшим с травмой нервов заключается в противоболевых и при необходимости противошоковых мероприятиях, в борьбе с кровотечением и предупреждением инфекционных осложнений. При сочетанных травмах дополнительно принимаются надлежащие меры по обеспечению жизненных функций.

Неотложные мероприятия

1. Осмотр и оценка характера повреждений и в том числе сопутствующих. В случаях возникновения трудностей с неврологической диагностикой, повреждение ПНС всегда нужно подозревать, если имеются повреждения повреждение магистральных сосудов, травма плеча, перелом ключицы и костей таза.

А. Оценка общего состояния.

Б. Остановка кровотечения.

В. Иммобилизация поврежденной конечности.

Г. При необходимости – обезболивание и другие, противошоковые и реанимационные мероприятия

Д. Транспортировка пострадавшего в лечебное заведение (травмпункт, хирургическое, неврологическое, травматологическое отделение или отделение нейротравмы)

Консервативное лечение

При консервативном лечении в первые 10-14 дней необходим полный физический покой, в дальнейшем назначают массаж и ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой. С первых дней пострадавшему вводят витамины В1, В12, В6. Показано применение Дибазола, Циннаризина, Компламина. Через 10-12 дней от начала травмы и при исчезновении боли назначают антихолинэстеразные препараты – Галантамин, Прозерин. При болях применяют анальгетики (в возрастной дозе), для ускорения регенерации нерва проводят повторные курсы лечения алоэ, ФиБС, Румалоном и другими биостимуляторами. Широко используют физиотерапевтические методы лечения: УВЧ или ультразвук на область травмы в подостром периоде, тепловые процедуры, различные ванны (солено-хвойные, морские, радоновые). В дальнейшем показаны электростимуляция, электрофорез лидазы на область поражения. При болевом синдроме назначают электрофорез новокаина, диадинамические токи. Проводят также иглорефлексотерапию

Лечение полных и частичных повреждений нервов при ранениях острыми предметами – только хирургическое. Наилучшие результаты лечения достигаются при проведении адекватного хирургического лечения в день травмы.

Проведение операции возможно только при соблюдении определенных условий: наличие подготовленных специалистов, необходимого оборудования, в том числе – микрохирургического инструментария, шовного материала и увеличительной оптики, должного анестезиологического обеспечения и отсутствии осложнений со стороны раны и соматического состояния пострадавшего. Иначе проведение операций на нерве, при отсутствии перечисленных условий часто приводит к неудовлетворительным последствиям, и довольно часто – к дополнительной травматизации конечности и осложнениям, устранить которые, в дальнейшем бывает невозможно даже в специализированных медицинских учреждениях. Поэтому на первом этапе оказания помощи, при повреждениях периферических нервов, достаточно: остановить кровотечение, провести противоинфекционные мероприятия и наложить швы на рану с последующим направлением больного в отделение нейрохирургии.