По наличию других проявлений

А. Осложненная СМТ;

Б. Не осложненная СМТ.

По динамике течения

А. Острый период;

Б. Ранний период;

В. Промежуточный период;

Г. Поздний период;

Клиника

Закрытые спинномозговые травмы

Среди закрытых спинномозговых различают следующие клинические формы:

Сотрясение.

Ушиб.

Размозжение с частичным нарушением анатомической целости или с перерывом спинного мозга.

Гематомиелия.

Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния

Травматический радикулит.

Клиника

Закрытые травмы спинного мозга:

1. Сотрясение спинного мозга

Характеризуется обратимыми сегментарными и легкими проводниковыми нарушениями. В клинической картине чаще превалируют нарушения функций сегментарного аппарата, реже и в меньшей степени страдают проводящие пути.

Клинически сотрясение характеризуется обратимостью функциональных изменений. Регресс патологических симптомов наступает в ближайшие часы после травмы, иногда – в ближайшие дни или через 2-3 недели.

2. Ушиб спинного мозга

При ушибе наблюдаются различной величины кровоизлияния, отек, размягчение участков спинного мозга и пропитывание кровью мозгового вещества. Нарушение функций спинного мозга возникает сразу, вслед за травмой. Независимо от степени морфологических изменений в первые 2-3 недели после травмы наблюдается спинальный шок с полным выпадением функций спинного мозга – паралич и анестезия ниже уровня ушиба, задержка мочи и кала. Затем могут присоединяться дистрофические и воспалительные осложнения (пролежни, цистопиелонефрит, пневмония).

Наличие спинального шока и физиологический перерыв спинного мозга в первые дни и даже недели СМТ, делает невозможным отличить его от анатомического перерыва.

В спинномозговой жидкости при ушибе отмечается примесь крови.

Восстановление нарушенных функций при ушибе спинного мозга начинается постепенно, спустя 2-5 недель. Исчезают явления спинального шока, восстанавливаются сухожильные, а затем и кожные рефлексы, тонус мышц, возникают патологические рефлексы, активные движения вначале появляются в наиболее массивных группах мышц, а затем в стопах и пальцах и, наконец, больной начинает самостоятельно передвигаться. Опускается верхняя граница анестезии, анестезия сменяется гипестезией, постепенно нормализуется функция тазовых органов Сроки и степень восстановления функций прямо пропорциональны тяжести ушиба. Выделяют различные степени ушиба спинного мозга

А. Ушиб спинного мозга легкой степени – характеризуется синдромом частичного нарушения проводимости, при этом в течение месяца происходит почти полное восстановление функций спинного мозга.

Б. Ушиб средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2-3 месяцев.

В. Ушиб тяжелой степени характеризуется незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушения проводимости.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга обычно сочетается с его ушибом или размозжением. Чаще сдавление спинного мозга возникает при переломе позвонков со смещением отломков в сторону позвоночного канала. Перелом дуги влечет за собой преимущественно заднее сдавление, при переломе тел позвонков наступает переднее сдавление клином Урбана. Костные отломки, внедрившиеся в позвоночный канал, не только сдавливают спинной мозг, но и повреждают его

Симптомы сдавления при переломе позвонков развиваются непосредственно после травмы. Проводниковые двигательные и чувствительные расстройства приблизительно такие же, как при ушибе и размозжении мозга. При менее выраженном сдавлении чувствительность нарушается несимметрично и на разных уровнях, анестезия постепенно сменяется гипестезией, верхняя граница ее снижается, двигательные расстройства асимметричны, изменения трофики отсутствуют. Быстрее и раньше проходят явления спинального шока. При сильном сдавлении спинного мозга клиническая картина напоминает клинику анатомического перерыва спинного мозга.

При возникновении эпидуральной гематомы вследствие разрыва эпидуральных вен изливающаяся кровь довольно легко распространяется вверх и вниз вдоль эпидурального пространства, сдавливая сегменты спинного мозга. При этом клиническая картина довольно часто характеризуется наличием светлого промежутка различной продолжительности, затем появляются корешковая опоясывающая боль, рефлекторное напряжение мышц спины на уровне гематомы, положительные оболочечные симптомы, ограничение движений в позвоночнике из-за боли и мышечного напряжения. Вскоре присоединяются проводниковые и сегментарные нарушения в виде парезов конечностей, расстройств чувствительности, угасания сухожильных и кожных рефлексов, затруднения мочеиспускания и дефекации. При поясничной пункции нередко определяется частичный или полный ликворный блок, сама жидкость бывает без патологических изменений. Кровотечение из эпидуральных вен, имеющих небольшой диаметр, останавливается самостоятельно, кроме того, из-за отсутствия тенденции к ограничению скопления крови сдавление сравнительно редко приводит к полному поперечному нарушению проводимости спинного мозга. Однако возникшее частичное нарушение проводимости не всегда восстанавливается и является причиной инвалидности.

Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга является следствием проникающего ранения каким-либо предметом или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломо-вывихе.

При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций, отсутствует пузырный рефлекс, наблюдается боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика (пролежни, геморрагические цистит и гастрит, твердый отек мягких тканей). Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.

Гематомиелия

Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Наиболее часто возникает на уровне шейного и поясничного утолщений. В клинике наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств. Симптомы поражения возникают вслед за травмой и по мере нарастания кровотечения могут прогрессировать в течение нескольких часов. Одним из важных симптомов является диссоциированное расстройство чувствительности – сохранение глубокой и выпадение поверхностной чувствительности с обеих сторон соответственно уровню поражения. При поражении передних рогов спинного мозга наблюдаются парезы и параличи периферического типа. В случаях сдавления боковых канатиков излившейся кровью ниже уровня повреждения возникают парезы и параличи центрального характера, снижение или выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, расстройство функций тазовых органов.