Неполное повреждение спинного мозга

А. Передний спинальный синдром часто отмечается при сгибательных механизмах травмы с компрессионными переломами тел позвонков иногда с явлениями вывиха. Крайне редко встречается как проявление спинальной травмы при разгибательном механизме повреждения. Нередко он выявляется при компрессионных переломах и травматических грыжах дисков. У больных отмечается полное нарушение моторной функции и сенсорной функции боковых столбов при сохранности функции задних столбов. Такой синдром неблагоприятен в плане восстановления.

Б. Задний спинальный синдром часто отмечается при разгибательных механизмах травмы с компрессионными переломами тел позвонков иногда явлениями вывиха. Крайне редко встречается как проявление спинальной травмы при сгибательном механизме повреждения. Нередко он выявляется при компрессионных переломах и травматических грыжах дисков. У больных отмечается полное нарушение чувствительных функций и сенсорной функции боковых столбов при сохранности функции передних столбов. Такой синдром благоприятен в плане восстановления.

В. Повреждение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара)ведет к расстройству глубокой чувствительности, а также спастическому параличу конечности на стороне поражения с одновременным расстройством болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела ниже места поражения. Симптом Броун-Секара главным образом возникает при проникающих ранениях спинного мозга. При травме спинного мозга в чистом виде он бывает редко, однако у некоторых больных выявляется синдромокомплекс, подобный синдрому Броун-Секара. У таких больных отмечается значительная тенденция к неврологическому восстановлению в отдаленный период.

Г. Центромедуллярный синдром наиболее часто встречается у пожилых больных с грубым спондилезом, в шейном отделе позвоночника, при наличии стеноза позвоночного канала. Механизмом травмы в основном является переразгибание, падение на голову, удары в теменную область. Неврологический синдром проявляется слабостью, преимущественно в верхних конечностях. Часто у больных бывают расстройство чувствительности, гиперпатии, нередко обнаруживаются расстройства функции тазовых органов, сексуальные нарушения. В отдаленный период отмечается значительное восстановление неврологических функций.

Д. Синдром конуса встречается при травмах нижнегрудного отдела позвоночника. При этом синдроме в травматическое повреждение вовлекаются не только мозг, но и прилежащие корешки. Синдром представляет собой повреждение 3-5 сегмента крестцового отдела спинного мозга. Характеризуется сочетанным сегментарным расстройством чувствительности в промежности, отсутствием анального рефлекса, нарушением работы тазовых органов (недержание мочи и кала)

Е. Синдром «конского» хвоста развивается при повреждении ниже L1 позвонка. При этом выявляются вялые парезы нижних конечностей, арефлексия, нарушение функции тазовых органов. Обнаруживается значительная атрофия нижних конечностей. Неврологический дефицит у таких больных часто асимметричный, наблюдается значительное восстановление в отдаленный период.

Г. Поздний период длится с 3-4-го месяца до 5-10 лет после СМТ.

В это время, в зависимости от тяжести повреждения, происходит восстановление функций спинного мозга. В этот период возможно отдаленное усугубление неврологической симптоматики в результате развития рубцового процесса, образования кист, возникновения посттравматической сирингомиелии, прогрессирования деформации костей позвоночника, явлений нестабильности позвонков с поздней компрессией спинного мозга.

Классификация СМТ

По характеру поражения

А. Открытая СМТ – нарушение целости кожи в месте повреждения;

Б. Закрытая СМТ – без нарушения кожи в месте повреждения;

В. Сочетанная СМТ – с повреждением внутренних органов;

Г. Комбинированная СМТ – с ожогами, лучевыми поражениями и т.д.

2. По характеру повреждения спинного мозга:

А. Сотрясение спинного мозга;

Б. Ушиб спинного мозга;

В. Сдавление спинного мозга;

Г. Размозжение спинного мозга с частичным или полным его перерывом;

Д. Гематомиелия (кровоизлияние);

Е. Травматический радикулит.

По степени тяжести

А. Легкая СМТ;

Б. Среднетяжелая СМТ;

В. Тяжелая СМТ;