Общая тактика лечения в остром периоде

Главным является правильная организация и четкое проведение лечения в остром посттравматическом периоде. Проведение только консервативной терапии или сочетание последней с хирургическим вмешательством, определяется единственным критерием – наличием сдавления спинного мозга. Если оно имеется, то независимо от того, чем и в какой степени сдавливается спинной мозг, оперативное вмешательство обязательно показано в максимально ранние сроки после травмы.

Без устранения компрессии спинного мозга улучшение его функционального состояния, как правило, не наступает. Нецелесообразной операция оказывается в тех случаях, когда имеется полный анатомический перерыв спинного мозга. Однако, из-за спинального шока, решить вопрос о полном или частичном перерыве спинного мозга в дооперационном периоде обычно невозможно. Отказ от операции может быть оправдан только наличием противопоказаний, но не диагностическими сомнениями. Проведение операции у больного с полным размозжением мозга не ухудшит его состояния, а неустранение компрессии при частичном поражении мозга лишает возможности добиться известного улучшения.

При подвывихе в шейном отделе позвоночника, а также при переломе, который сопровождается общим тяжелым состоянием больного, осуществляют вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги, в дальнейшем проводят оперативное лечение и накладывают воротник Шанца. Под вытяжением возможны повороты больного в постели.

Психотерапия

Чаще применяется рациональная психотерапия

Общеизвестно, что больные с СМТ составляют наиболее тяжелый контингент для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий на всех этапах медицинской реабилитации. Наряду со сложными специфическими особенностями выполнения диагностических и лечебных манипуляций имеются как общепринятые, так и нестандартные подходы в организации ухода за такими больными.

Организация ухода и лечения основывается на общеизвестных биоэтических принципах, обеспечивающих положительное психоэмоциональное состояние пострадавшего. Теплый и доброжелательный прием больного, поведение персонала, отражающее сопереживание, стремление к максимально быстрому обследованию и назначению лечения, четкому определению режима поведения, уверенность и оптимизм в действиях врачей и медицинских сестер положительно влияют на психологический статус, что является залогом благоприятного течения заболевания. Здесь не должно быть мелочей. Мимика, жесты и выражение глаз персонала должны быть и адекватными обстановке, и оптимистичными, ибо больные тонко реагируют на неискренность, посторонние разговоры, на невнимательное отношение. Не должно быть и «разночтения» в оценке состояния пострадавших и в прогнозе. Единство позиций во взглядах на возможности диагностических приемов и способов лечения на ближайшие и отдаленные последствия травмы, выбор и умение донести интересующую больного информацию, с учетом преморбида, смягчают развитие невротических реакций у пострадавших.

Немее важной является доброжелательное и чуткое отношение с родственниками и друзьями пострадавшего, которые, как никто другой, заинтересованы в положительном исходе СМТ.

Теплое и доброжелательное отношение и максимально допустимая информация о состоянии пациента, четкая тактика поведения, уверенность и оптимизм в действиях врачей и медицинских сестер положительно влияют на психологическое состояние родственников и друзей, что является залогом благоприятного течения заболевания. Здесь также не должно быть мелочей.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия –нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг –расслабляющая психотерапия.

Охранительный режим

В остром периоде травмы необходимо обеспечить правильную укладку больного в постели. Требование неподвижности не может быть приемлемо из-за возможности формирования пролежней. Больного укладывают на функциональную кровать или обычную кровать со щитом Матрацы должны быть ватными или из поролона, т. е. хорошо пропускать воздух, простыни – х/б, сухими и гладкими. Воздушные и водяные резиновые матрацы и подкладные круги непригодны.

Под лопатки, крестец и пятки подкладывают специальные мешочки, заполненные зернами льна, проса, или ватные валики. Изменение точек опоры и положения больного в постели производят в первые недели строго через каждые 2 часа, в это время проводят массаж кожи, обрабатывают ее с применением дубящих средств (одеколон, водный раствор танина и др.). Участки мацерации обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.

Лечебное питание

Большое внимание уделяется организации режима питания. Пища должна легко усваиваться, быть высокой энергетической ценности, богатой в первое время углеводами.

С целью улучшения пищеварения назначают соляную кислоту, желудочный сок. Для стимулирования моторики кишок наиболее эффективны внутривенные введения гипертонического раствора, Прозерина, Физостигмина, высокие клизмы со скипидаром или глицерином.

Медикаментозная терапия

С целью снижения ликворного давления назначают мочегонные препараты (Лазикс, Мочевина, Маннитол), вводят внутривенно Магнезии сульфат, в случае необходимости проводят люмбальную пункцию и выводят спинномозговую жидкость.

С цельюповышения обмена веществ в нервных клетках, возбудимости и проводимости спинного мозга назначают ноотропы (Аминалон, Пармидин, Продектин, Галантамин, Кислота глутаминовая, Дибазол, Пирацетам, Ноотропил, Пиридитол, Энцефабол, Прозерин и др.);

С целью рассасывания спаек назначают рассасывающие средства (Алоэ, Стекловидное тело, ФиБС, Лидаза, препараты йода и др.).

С целью улучшения циркуляции крови применяют (Трентал, Стугерон, Кавинтон и др.).

С целью стабилизации вегето-сосудистого состояния применяют транквилизаторы (Феназепам, Тазепам, Нозепам и др.).

При сильном возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций (Аминазин, Тизерцин и др.).

При галлюцинациях и бреде используют Галоперидол, Трифтазин и др.

При наличии припадков и других эпилептических расстройствах применяют противосудорожные препараты (Фенобарбитал, Финлепсин, Бензонал и др.).

Параллельно, с лекарственными методами воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК и различные методы психотерапии.