Виды хирургических вмешательств

Невролиз

Освобождение нерва из окружающих и вызывающих его сжатия тканей (гематома, рубцы, обломки костей, костная мозоль). Операцию выполняют путем осторожного выделения нерва из рубцовых тканей, которые затем осторожно удаляют, по возможности избегая повреждения периневрия.

Внутренний невролиз

Выделение пучков нервного ствола от внутриневральных рубцов после вскрытия периневрия. Для предотвращения образования новых спаек и рубцов нерв размещают в новое ложе, подготовленного из неповрежденных тканей.

Сшивание нерва.

Показанием к сшиванию нерва является полный или частичный разрыв нерва со значительной степенью нарушения проводимости.

Различают первичное сшивания нерва, которое осуществляют одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и отложенное, выполняемое через 2-4 недели после обработки раны. При выполнении эпиневрального сшивания необходимо достичь точного совпадения поперечных срезов центрального и периферического отрезков пересеченного нервного ствола.

В последние десятилетия с развитием микрохирургии для соединения концов нерва применяют также периневральное сшивание. Возможно сочетание этих двух методик сшивания. Сопоставления пучков и наложение швов осуществляется под микроскопом. Операцию завершают иммобилизацией конечности, в течение 2-3 недель, с помощью гипсовой повязки в сане, при котором нерв подвергается малейшего натяжения и давления.

Аутопластика.

При повреждениях нерва, сопровождающихся сильной травматизацией нервного ствола со значительным расхождением его концов, проводят межпучковую пластика. Суть операции заключается в том, что дефект нерва замещают одним или несколькими фрагментами трансплантата и сшивают с пучками его концов. В качестве трансплантата используют икроножную нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, поверхностную ветвь лучевого нерва, кожные ветви плечевого и или шейного сплетений.

Невротизация нерва

В случаях интрадурального отрыва спинального нерва при повреждениях плечевого сплетения возможна невротизация нерва за счет другого, менее важного в функциональном отношении, или за счет межреберных нервов. Невротизация заключается в пересечении нерва-донора и сшивании его проксимального отрезка с дистальным отрезком травмированного нерва.

Следует помнить, что операция лишь создает, абсолютно необходимые, условия для восстановления проводимости нерва, поэтому дальнейшее лечение должно быть направлено на усиление процесса регенерации. С целью поддержания оптимальных условий для этого процесса назначают лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию парализованных мышц, тепловые процедуры, а также медикаментозные средства, повышающие и оптимизирующие обмен в нервной клетке. Такое лечение должно быть длительным, без долгих перерывов, вплоть до восстановления функции конечности.

В более отдаленном периоде травмы, кроме операций на нервах, используют методы ортопедической коррекции, заключающиеся в устранении контрактур, обеспечении функционально выгодного положения конечности, восстановлении движений за счет перемещения сухожилий, сосудисто-мышечно-нервных комплексов, или пересадки органов (частей конечности ).

Уход при объемных процессах ЦНС

Классификация объемных процессов.

1. Опухоли

2. Гематомы

3. Абсцессы

4. Паразитарные заболевания.

Опухоли головного мозга

Опухоли – это доброкачественные или злокачественные разрастания нервной ткани.

Опухоли классифицируются по гистологическому признаку: астроцитомы, глиомы, глиобластомы, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы, менингеомы.

Возникновение опухолей головного и спинного мозга подчинено тем же законам, что и опухолей других органов.

В этиологии имеют значение вирусный и наследственный фактор, а также инфекции и интоксикации и другое.

Растущая опухоль нарушает циркуляцию ликвора и вызывает избыточное его скопление в желудочковой системе.

Опухоль сдавливает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению мозгового кровообращения и ведет к развитию отека-набухания головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Опухоль вызывает деструктивные изменения в участках мозга, которые она сдавливает.

Одновременно возникают изменения ткани мозга по соседству с опухолью и вдали от нее.

Располагаясь поверхностно, опухоль может вызывать реактивные изменения со стороны оболочек и даже костей черепа.