Основные симптомы опухолей головного мозга

1. Общемозговые.

2. Очаговые.

3. Симптомы на расстоянии.

Общемозговые симптомы – обусловлены повышением внутричерепного давления

и свидетельствуют только лишь о возможности наличия у пациента опухоли, не указывая на ее локализацию.

К ним относятся: головная боль, которая чаще возникает или усиливается ночью или утром; рвота, не связанная с приемом пищи, чаще возникающая утром на высоте головной боли. Рвота часто провоцируется изменением положения головы. Рвота не приносит облегчения. Головокружение возникает у 50% пациентов.

Очаговые симптомы.

Зависят от локализации опухоли, а нарастание очаговых симптомов говорит об увеличении, росте опухоли.

При опухоли заднечерепной ямки выявляются симптомы поражения мозжечка в сочетании со зрительными расстройствами.

При опухоли ствола мозга выявляется сочетание пирамидной недостаточности с поражением черепных нервов.

При опухолях больших полушарий ранним симптомом являются локальные или генерализованные (общие) судороги.

При опухолях височной доли наблюдаются вкусовые, слуховые и обонятельные галлюцинации, расстройства памяти, сенсорная афазия.

При опухолях лобной доли характерна «лобная психика», то есть, пациент, расторможен, эйфоричен, утрачивает критику к своему состоянию, утрачивает навыки опрятности, развиваются двигательные и речевые расстройства.

При опухолях теменной доли наблюдаются расстройства чувствительности, амнестическая афазия, апраксия – утрата способности выполнять привычные движения. Алексия – утрата способности читать. Аграфия - утрата способности читать.

Симптомы на расстоянии

Симптомы на расстоянии появляются вследствие возникновения отека мозга, дополнительного объема в мозге и смещения мозговой ткани.

Примером может служить вклинение миндалин мозжечка и каудальных отделов ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. (Вторичный стволовой синдром). – Это грозное осложнение, которое клинически проявляется расстройствами сознания, дыхания, сердечной деятельности, тоническими судорогами и может привести к смерти.

Гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления- может быть обусловлено:

1. Наличием внутричерепного объемного образования

2. Увеличением объема головного мозга (отек мозга, доброкачественная внутричерепная гипертензия)

3. Увеличением объема ликвора при гидроцефалии

4. Увеличением объема крови при вазодилатации.

Клинические проявления синдрома внутричерепной гипертензии: головная боль, которая чаще возникает или усиливается ночью или утром; рвота, не связанная с приемом пищи, чаще возникающая утром на высоте головной боли. Рвота часто провоцируется изменением положения головы. Рвота не приносит облегчения.

Дополнительные методы исследования.

1. Осмотр глазного дна – на глазном дне застойные соски зрительных нервов, что приводит к постепенному снижению зрения и может привести к вторичной атрофии зрительного нерва, а, значит, - к слепоте.

2. Краниография – на рентгеновских снимках черепа выявляется истончение костей черепа, усиление сосудистого рисунка, пальцевые сдавления на своде черепа.

3. Эхо-энцефалография (ЭхоЭГ) – выявляется смещение в сторону срединных структур головного мозга.

4. Люмбальная пункция – обнаруживает повышение ликворного давления и

белково-клеточную диссоциацию.

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – кт-признаки опухоли головного мозга.

Принципы лечения опухолей головного мозга.

Лечение опухолей может быть радикальным и паллиативным.

Паллиативное лечение состоит в применении химиотерапевтических препаратов, рентгенотерапии или гамматерапии. Эти методы чаще используют в качестве предварительного этапа для подготовки к радикальному лечению, а также в случае невозможности оперативного лечения. Во всех случаях используют дегидратацию.

Радикальное лечение заключается в оперативном вмешательстве.

Опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные – растущие из оболочек и корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Интрамедуллярные – располагающиеся внутри спинного мозга.

Опухоль спинного мозга уменьшают свободное пространство полости позвоночного канала.

Вызывает натяжение мозговых оболочек и корешков, нарушает крово-, ликворо- и лимфообращение, и в конечном итоге сдавливает спинной мозг, приводя к возникновению соответствующей симптоматики.

Экстрамедуллярная опухоль чаще локализуется на задней или заднебоковой поверхности спинного мозга.

Выделяют три стадии роста экстрамедуллярной опухоли.

1 стадия – корешковых болей.

2 стадия – половинного сдавления спинного мозга.

Синдром Броун-Секара – возникает центральный паралич мышц одной ноги или руки, а затем и половины тела с отсутствием глубокой чувствительности на стороне поражения, а на противоположной стороне – расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу.

3 стадия – стадия полного сдавления спинного мозга.

Наблюдаются параличи, расстраиваются все виды чувствительности, нарушаются функции тазовых органов и появляются выраженные трофические расстройства.

Интрамедуллярные опухоли

В начальной период болезни характерны сегментарные расстройства. А по мере роста опухоли и сдавления проводниковых путей развиваются симметричные парезы, параличи и лишь в последующем – расстройства чувствительности.

Лечение – хирургическое.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК, курс восстановительной терапии. Обязательна дыхательная гимнастика, профилактика пролежней.

Абсцессы головного мозга

Источником инфекции могут быть различные гнойные процессы внутреннего или среднего уха, придаточных пазух носа, а также инфицированные открытые черепно-мозговые травмы. Кроме того, в головном мозге могут быть метастатические абсцессы при сепсисе или остеомиелите.

Клиника.

Все симптомы делятся на общемозговые, общеинфекционные и очаговые.

Общеинфекционные симптомы – повышение температуры тела, озноб, землистый цвет лица, лейкоцитоз более 15000 и ускоренное СОЭ.

Общемозговые симптомы – повышение внутричерепного давления (ВЧД), постоянная диффузная головная боль, рвота, расстройства психики, брадикардия,

оглушенность, сонливость.

Очаговые симптомы зависят от локализации и величины абсцесса. Так как чаще всего абсцессы возникают в височной доле и мозжечке, то им присуща симптоматика поражения этих отделов. Могут быть эпиприпадки.

Лечение.

Проводится в нейрохирургическом отделении.

Пока капсула абсцесса не сформировалась, проводится консервативное лечение.

Строгий постельный режим.

Антибиотики, проникающие через ГЭБ (Неомицин, Олеандомицин0 + сульфаниламидные препараты, обязательно дегидратационная терапия..

Иногда делают пункцию абсцесса для удаления гноя и введение антибиотиков прямо в полость абсцесса.

Когда капсула сформировалась, показано хирургическое удаление абсцесса.