Парциальные припадки с вторичной генерализацией

Парциальные припадки с вторичной генерализациейначинаются как простые или сложные парциальные, а затем трансформируются в генерализованные тонико-клонические припадки. При вторично-генерализованных припадках парциальный компонент может проявляться аурой и послеприпадочным параличом Тодда или наличием фокальных изменений на ЭЭГ. Припадки продолжаются от 30 секунд до 3 минут, послеприпадочный период — от нескольких минут до нескольких часов.

II. Генерализованные припадки.

Генерализованные припадки — результат диффузного охвата коры головного мозга возбуждением, инициированным, патологической активацией срединных (центрэнцефалических) структур мозга (таламокортикальной система и ретикулярная формация).

Абсансы

Абсансы(малые припадки — petit mal) проявляются внезапным кратковременным выключением сознания, продолжающимся несколько секунд и обычно сопровождающимся застыванием.

Типичный, абсанс продолжается 5—20 секунд и может сопровождаться легкими клоническими подергиваниями, особенно в мимической мускулатуре, изменением мышечного тонуса, иногда короткими автоматизмами, вегетативными проявлениями, но не падением больного. При ЭЭГ выявляются характерные разряды пик — медленная волна частотой 3/с. Заканчивается припадок столь же внезапно, как и начинается. После него не возникает послеприпадочной спутанности. Абсанс может остаться незамеченным как окружающими, так и самим больным. Типичные абсансы обычно служат проявлением эпилепсии и возникают главным образом в детском и подростковом возрасте.

Атипичные (сложные) абсансы, как правило, более продолжительны и сопровождаются более выраженными колебания тонуса. В зависимости от характера последних, выделяют атонические, акинетические и миоклонические абсансы. Во время приступа возможно падение или непроизвольное мочеиспускание. Для атипичных абсансов свойственны неполное выключение сознания, более постепенное начало и окончание припадка и изменения на ЭЭГ. Атипичные абсансы могут возникать в любом возрасте, но чаще наблюдаются у детей. Обычно они бывают проявлением симптоматической эпилепсии, возникающей на фоне тяжелого органического поражения мозга, и сочетаются с припадками иного типа, задержкой развития и другими неврологическими нарушениями.

Абсансы иногда трудно отличить от сложных парциальных припадков, которые также сопровождаются автоматизмами. По сравнению с абсансами сложные парциальные припадки более продолжительны, могут начинаться с ауры, а заканчиваться послеприпадочной спутанностью или сонливостью. С другой стороны, абсансы, как правило, не возникают у взрослых, никогда не сопровождаются галлюцинациями, генерализованными судорогами или речевой продукцией.

Тонико-клонические припадки.

Тонико-клонические припадки(большие припадки — grand mal) начинаются с поворота головы и падения больного, после чего следует тоническая фаза, которая продолжается 10—20 с и включает следующие друг за другом процессы: открывание глаз, сгибание, ротацию и отведение рук, разгибание головы, тонический крик, разгибание рук, разгибание, ротацию и приведение ног. Затем напряжение начинает «мерцать», вызывая дрожание тела, переходящее в клоническую фазу. Последняя продолжается около 30 секунд и проявляется кратковременными сгибательными спазмами всего тела. В этот момент часто происходит прикус языка. Припадок обычно сопровождается тахикардией и артериальной гипертензией. В результате повышения давления в мочевом пузыре возникает непроизвольное мочеиспускание. Обычно отмечаются расширение зрачков, гипергидроз, гиперсаливация и т цианоз кожи. Общая продолжительность припадка от 20 секунд до 2 минут. Послеприпадочный период длится от нескольких минут до нескольких часов. Генерализованные тонико-клонические припадки чаще возникают при наследственных эпилептических синдромах или метаболических расстройствах (алкоголизм) и в целом встречаются реже, чем вторично-генерализованные припадки, от которых их иногда бывает трудно отличить

Клонические припадки.

Клонические припадки представляют собой своеобразный фрагмент тонико-клонических приступов; они характеризуются внезапным напряжением конечностей и туловища, как правило, приводящим к падению. Затем проявляются повторяющиеся ритмичные массивные генерализованные подергиваниями туловища. Такая форма припадков наблюдается при вовлечении в патологический процесс определенных участков двигательных отделов коры головного мозга при травме, опухоли и т.д.

Миоклонические припадки.

Миоклонии — отрывистые кратковременные неритмичные или ритмичные мышечные подергивания, которые могут возникать на корковом, подкорковом или спинальном уровнях. В отличие or клонических припадков, которые проявляются повторяющимися ритмичными массивными генерализованными подергиваниями, миоклонические обычно характеризуются единичными подергиваниями или их короткой серией. Эпилептические миоклонии обычно двусторонние, нередко асимметричные. Одиночный припадок продолжается около 1 секунд и напоминает удар тока. Сознание во время приступа обычно сохранено. Миоклонические подергивания могут наблюдаться в структуре абсансов и парциальных припадков.

Тонические припадки

Тонические припадки представляют собой своеобразный фрагмент тонико-клонических приступов; они характеризуются внезапным напряжением конечностей и туловища, как правило, приводящим к падению. Затем проявляются повторяющиеся массивные генерализованные тоническое напряжение туловища. Такая форма припадков наблюдается при вовлечении в патологический процесс определенных участков лимбической системы ствола головного мозга при травме, опухоли и т.д.

Атонические припадки.

Атонические припадкихарактеризуются внезапной утратой тонуса и падением больного на пол, часто приводящим к травме головы. Продолжительность припадка — до 1 минуты. В легких случаях припадок проявляется внезапным свисанием головы или нижней челюсти. Падение тонуса наблюдается не только при атонических припадках, но и при абсансах, простых или сложных парциальных припадках, но во всех этих случаях падение тонуса происходит не столь внезапно, и больные не падают на пол стремительно, а оседают более постепенно. В отличие от атонических абсансов атонические припадки более продолжительны и сопровождаются послеприпадочными явлениями.