В. Хроническая недостаточность преганглионарных вегетативных волокон

При этом заболевании ортостатическая гипотензия вместе с периодически возникающими ангидрозом, импотенцией и нарушениями функций тазовых органов сочетается с поражениями центральной нервной системы. К ним относятся:

· синдром Шая—Дрейджера, характеризующийся тремором, экстрапирамидной ригидностью и амнезией;

· прогрессирующая мозжечковая дегенерация, некоторые разновидности которой бывают семейными;

· другие редкие экстрапирамидные и мозжечковые заболевания.

Эти синдромы приводят к потере трудоспособности, а часто и к смерти в течение нескольких лет.

Вторично ортостатическая гипотензия возникает в результате расстройств вегетативной нервной системы, возрастных физиологических изменений, недостаточности функции надпочечников, гиповолемии, приема ряда лекарственных средств.

Недостаточность вегетативной нервной системы — поражение пре- и постганглионарных вегетативных волокон — наиболее часто встречается при вовлечении в патологический процесс боковых столбов спинного мозга или периферических нервов.

Ортостатическая гипотензия является одним из проявлений болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии головного мозга и синдрома «обкрадывания» подключичной артерии. Но чаще причинами ортостатической гипотензии являются голодание, анемия, длительный постельный режим. Часто причиной обморочных состояний может стать лекарственная терапия, особенно у пожилых больных, которым приходится принимать одновременно несколько препаратов.

3. Ситуационные обмороки (5% всех обмороков)

Ситуационные обмороки возникают при кашле, чихании, мочеиспускании, дефекации и глотании. Ситуационно обусловленные обмороки чаще возникают у людей пожилого возраста и при выздоровлении тяжелых больных. Предполагают, что сбрасывание везикулярного давления вызывает быстрое расширение сосудов малого таза, усиливающееся в вертикальном положении. Обмороки при кашле и глотании являются достаточно редкими и развиваются только при воздействии специфичного для каждой формы провоцирующего фактора.4

4. Синокаротидные обмороки (3% всех обмороков)

Синокаротидные обмороки характерны для людей среднего возраста и связаны с раздражением синокаротидного узла и развитием брадикардии, что приводит к обмороку. Обмороки возникают при резком запрокидывании головы назад или сдавлением шеи туго завязанным галстуком или воротником рубашки.

5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания»(2% всех обмороков)

При синдроме подключичного «обкрадывания» обморочные состояния обычно возникают при интенсивной физической работе руками. Синдром развивается при окклюзии или выраженном стенозе проксимального отдела подключичной артерии, в результате чего кровь в нее поступает из позвоночной артерии, что приводит к ишемии головного мозга.

6. Психогенные обмороки (1% всех обмороков).

Психогенный характер обмороков может быть выявлен у больных после проведения всех возможных исследований и при отсутствии у них признаков заболевания сердца или неврологического дефицита. Данную группу больных можно разделить на две категории: пациенты, у которых был первый эпизод обморочного состояния, и пациенты, которых обмороки продолжают беспокоить в дальнейшем.

Псевдообморочные состояния без потери сознания (34% всех обмороков)

Психогенные псевдообмороки

Часто у эмоционально лабильных людей на фоне действия психотравмируюшего фактора развиваются панические атаки, для которых характерно внезапное начало, сердцебиение, чувство жара и нехватки воздуха, затем присоединяются боль в грудной клетке, дрожь, чувство страха и обреченности. Вслед за гипервентиляцией возникают парестезии. В такие моменты у больных возникает субъективное ощущение потери сознания и даже смерти, но выключения сознания или падения не происходит.

Псевдообмороки разнообразны и более длительны. Они отличаются плохой скоординированностью движений, сложной локализацией, происходят в людных местах и травмы очень редки. Во время припадка пациент может сопротивляться осмотру.

2. Приступы тревожного состояния и гипервентиляционный синдром.

Головокружение при тревожном состоянии часто описывают как ощущение слабости без истинной потери сознания. Эти симптомы не сопровождаются побледнением кожи и не исчезают после принятия больным горизонтального положения.