Диагностика психических нарушений

Диагностика вегетативных дистоний должна проводиться совместно с психиатром или психотерапевтом (психологом). Клинический и психологический анализ позволяют выявить структуру имеющихся нарушений, провести правильную оценку аффективных расстройств, выявить вклад психогенных, эндогенных, соматогенных факторов в формирование конкретной формы вегетативной дисфункции, что необходимо для адекватной психотерапевтической и психофармакологической коррекции расстройства.

Лабораторная диагностика:

· определение уровня в сыворотке крови ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, ДЭА-С, кортизола, TТГ, трийодтиронина, свободного тироксина, при необходимости - АКТГ, а также СТГ, антитела к ТПО и ТГ. По показаниям изучают суточные ритмы секреции ЛГ, пролактина, кортизола;

· определение биохимических показателей крови, характеризующих состояние липидного, углеводного и белкового обменов;

· определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормальном уровне глюкозы проведение толерантного теста с глюкозной нагрузкой, а при повышенном содержании - с пищевой нагрузкой;

· определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.

Инструментальная диагностика:

1. Для больных с вегетативными нарушениями характерны следующие (неспецифические) варианты изменений на ЭКГ.

Увеличение амплитуды положительного зубца Т обычно регистрируется в правых грудных отведениях и сочетается с повышением сегмента S—T в этих же отведениях.

Расстройства ритма и автоматизма выражаются в регистрации на ЭКГ аритмий различного характера, экстрасистолий, синусовых тахи- и брадикардии.

Изменение сегмента S-T и зубца Т наиболее часто встречается у больных с вегетативной дисфункцией. Имеют место временное снижение, флюктуация сегмента S— Т и инверсия положительного зубца Т. Встречается также псевдокоронарный подъем сегмента S—T выше изолинии — синдром ранней или преждевременной реполяризации. Генез данного синдрома исследователи связывают с несовершенством нейровегетативного контроля электрической активации сердца с преобладанием парасимпатических влияний.

2. Рентгенография черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов с определением костного возраста.

3. ЭЭГ, ЭхоЭГ, реоэнцефалография или допплерометрия сосудов головного мозга.

4. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников.

5. МРТ головного мозга, (например, гипофизарно-гипоталамической области) с контрастом.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, гипоталамическую дисфункцию следует дифференцировать от обменно-эндокринных расстройств на фоне инсулинорезистентности.

Дифференциальная диагностика основывается на дополнительных методах исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, на результатах изучения суточного ритма гормонов и гормонального статуса в условиях гормональных проб, биохимических показателях крови.

Показания к консультации других специалистов

При дисфункции щитовидной железы, надпочечников или признаков гиперинсулинемии (или подозрении на них) необходима консультация у эндокринолога, а в случае проявлений вегетативной дисфункции, термоневроза - у невропатолога. При обнаружении аденомы гипофиза требуется консультация у нейрохирурга.

Лечение

Этиологическое лечение заключается в хирургическом удалении опухолей, рациональной терапии для устранения последствий травмы, лечении первично пораженных эндокринных и висцеральных органов. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, при повышении внутричерепного давления - дегидратационные средства. Патогенетическая терапия состоит из применения средств, повышающих или понижающих тонус симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Для усиления функции симпатической системы назначают аскорбиновую кислоту (до 1 г в сутки), препараты кальция, небольшие дозы витамина B1 (1 мл 5% раствора).

Для подавления симпатической активности используют резерпин, эрготамин, спазмолитические препараты, ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний, пентамин}.

Тонус парасинпатической системы регулируется холинолитиками (атропин и близкие к нему препараты).

Широко используется гормонотерапия (АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон, женские и мужские,половые гормоны). Гормональную терапию следует индивидуализировать и проводить под контролем специальных исследований.

В ряде случаев при вегетативно-сосудистых расстройствах с выраженными астено-невротическими проявлениями целесообразно) назначать нейролептические средства (аминазин, резерпин, мепротан, андаксин). Применяются также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин по 0,025 r 3-4 раза в день и др.). Назначается рентгенотерапия на гипоталамическую область (6-8 сеансов по 50 г), которая лучше переносится в сочетании с дегидратацией) (сернокислая магнезия внутримышечно, меркузал по 0.5-1 мл).. Прогноз тяжелый при диэнцефальном синдроме, обусловленном опухолевым процессом, а также при грубых нейротрофических расстройствах. В остальных случаях наблюдается либо стационарное состояние процесса, либо медленное улучшение.

При диэнцефальных кризах больного следует уложить в постель, обепечить ему полный покой и доступ свежего воздуха. При неприятных ощущениях в области сердца до прихода врача больному можно дать настойку ландыша, валокордин или микстуру Бехтерева; при повышении артериального давления - таблетку папаверина, дибазола или сделать внутримышечную инъекцию сернокислой магнезии; при пониженном давлении - ввести кофеин; при состоянии страха, общего угнетённого состояния во время диэнцефального криза - дать таблетку элениума, седуксена или бромистого натрия с валерианой в микстуре.

При симпатоадреналовом кризе больного необходимо уложить и успокоить, Назначают препараты, снижающие тонус симпатического отдела ВНС. Это нейролептики и малые транквилизаторы – Аминазин 2,5% 1 мл в/м или в/в, или Седуксен 0,5% 2 мл в/м или в/в, Спазмолитики – Папаверин 2% 2 мл в/м,.

Кроме того в комплексном лечении используются седативные препараты, никотиновая кислота, алкалоиды спорыньи а также альфа- и бетта-адреноблокаторы.

При вагоинсулярном кризе пациента необходимо уложить, Назначаются препараты, подавляющие активность парасимпатического отдела ВНС – холинолитики – Атропин 0,1% 1 мл п/к, а также препараты, стимулирующие симпатоадреналовый отдел ВНС – Кокарбоксилаза, адаптогены - Пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии.

При любом типе криза применяются антидепрессанты, малые дозы барбитуратов и дневные транквилизаторы (Триоксазин).

Терапия вегетативной дистонии предполагает как лечение основного заболевания, так и воздействие на механизмы психоэмоциональной регуляции и симптоматическую терапию различных проявлений вегетативной дисфункции. При наличии у пациента одной из форм вегетативной дистонии в качестве ведущего проявления заболевания, проводится соответствующая этим формам терапия.

При выявлении невротических или соматических расстройств необходима психотерапевтическая коррекция в сочетании с методами укрепляющей и психофармакологической терапии. Психотерапевтическая коррекция заключается в выяснении структуры внутренней картины болезни и ее коррекции путем убеждения больного в том, что у него отсутствует опасное соматическое заболевание. Могут быть применена психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз и т. д. Также необходимо использовать методы нелекарственного лечения, которые назначаются, как правило, в сочетании из 2-3 методов, таких как:

· Лечебная гимнастика.

· Дозированные физические нагрузки.

· Иглорефлексотерапия.

· Массаж.

· Физиотерапия и бальнеотерапия.

· Фототерапия при депрессии.

· Методы релаксации и методы, использующие биологическую обратную связь.

· санаторно-курортное лечение.

В терапии гипервентиляционного синдрома важное место занимает дыхательная гимнастика, основными принципами которой являются: попытка перехода на диафрагмальное дыхание, формирование правильного соотношения длительности вдоха и выдоха (соответственно 1:2), урежение и углубление дыхания, проведение дыхательной гимнастики на фоне эмоционально-стабильных положительно окрашенных состояний. Дыхательную гимнастику сочетают с приемами психологической регуляции, а также в периоды декомпенсации назначают седативные препараты, предпочтительнее растительного происхождения (стрессплант, новопассит, персен) или бензодиазепины (реланиум, транксен, мезапам, грандаксин, альпразолам) в рекомендуемых дозировках.

Дыхательная гимнастика показана во всех случаях вегетативной дисфункции, так как дыхательная система тесно связана с сердечно-сосудистой и другими системами организма и ее применение приводит к достаточно эффективной стабилизации психовегетативного статуса.

При болях в области сердца, тахикардии, лабильной артериальной гипертензии применяют бета-блокаторы (пропранолол), также показаны антагонисты кальция (верапамил) в обычных дозировках, возможен прием валокордина или настойки валерианы, легкий самомассаж в местах проекции боли или применение отвлекающих местно-раздражающих средств (перцовый пластырь, горчичники).

При упорных, плохо поддающихся терапии кардиалгиях и иных длительных болевых синдромах в рамках вегетативной дистонии на фоне депрессии применяют трициклические антидепрессанты (кломипрамин, или имипрамин, или амитриптилин) или антидепрессанты с избирательным серотонинэргическим действием (ципрамил, или прозак, или коаксил) по рекомендуемым режимам дозирования.

При кишечных расстройствах со склонностью к запорам показаны диета с включением продуктов, содержащих много пищевых волокон, отказ от алкоголя и курения, физическая активность, слабительные средства (лактулеза, макроголь) или средства стимулирующие перистальтику, спазмолитики (гиосцин 10 – 20 мг 3-4 раза в день, или дицикломин 10-20 мг 3–4 раза в день, или пинаверий 50 мг 3-4 раза в день, или отилоний 20-40 мг 2–3 раза в день, или мебеверин 200 мг два раза в день).

При кишечных нарушениях со склонностью к диарее показана диета с ограничением содержания пищевых волокон, кофеина, алкоголя, газированных напитков, антидиарейные препараты (смекта), спазмолитики.

При преобладании боли в животе показано назначение трициклических антидепрессантов (мелипрамин, или кломипрамин, или дезипрамин, или доксепин), а при их неэффективности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, или флувоксамин)

При локальном гипергидрозе основным методом лечения является местная терапия такими препаратами как перманганат калия, или 20% раствор формалина, или 10% раствор глутаральдегида, или 10 – 25% водный или спиртовой раствор солей алюминия, или 5% раствор таниновой кислоты. Определенный эффект в небольших дозах и непродолжительными курсами могут принести такие препараты как циклодол, или акинетон, или сонапакс, или дилтиазем, или клофелин (0,05 два раза в день) или пропранолол.

При гипертермии назначают адреноблокаторы (пирроксан 15 мг три раза в день, или фентоламин 25 мг 2–3 раза в день).