Первично-генерализованные припадки

При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга. Выделяют следующие типы генерализованных припадков: абсансы и атипичные абсансы(миоклонические; клонические; тонические; тонико-клонические; атонические).

У детей, больных эпилепсией, часто наблюдаются абсансные припадки с внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности, замиранием, отсутствием реакции на оклик. Ребенок не падает и через несколько секунд (не более 10) продолжает прерванную деятельность. Больной о припадке не помнит. Частота абсансов может быть нескольких десятков в день.

Иногда припадки происходят так часто, что развивается эпилептический статус — угрожающее жизни состояние, при котором больной не приходит в сознание между припадками или припадок продолжается более 30 мин. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпилептический статус. Вследствие нарастающих расстройств дыхания и сердечной деятельности, отека головного мозга эпилептический статус создает реальную угрозу для жизни больного. Летальность при этом состоянии достигает 20%.

Клиническая классификация эпилепсии.

С этиологической точки зрения каждый из этих вариантов эпилепсии в свою очередь подразделяют на идиопатическую, симптоматическую и криптогенную формы.

Идиопатическая (первичная, генуинная) эпилепсия

Идиопатическая эпилепсия(первичная, или генуинная) имеет наследственный характер, начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте и редко сопровождается какими-либо другими неврологическими или психическими нарушениями. При этом в межприступном периоде ЭЭГ обычно не выявляет каких-либо отклонений, отсутствуют изменения и при КТ или МРТ. Многие формы идиопатической эпилепсии начинаются в определенном возрасте, что облегчает их диагностику. Частой особенностью идиопатических форм эпилепсии является их сравнительно доброкачественное течение с возможностью спонтанной ремиссии и хорошей отзывчивостью на антиэпилептическую терапию.

Идиопатическая парциальная эпилепсия возникает в детском возрасте в отсутствие каких-либо предшествующих заболеваний, анатомических повреждений, других неврологических или когнитивных нарушений и сопровождается фокальными изменениями на ЭЭГ с одной или обеих сторон.

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками в центрально-височной области(роландическая эпилепсия) — причина почти 25% случаев припадков у детей 2—13 лет, наследуется по доминантному типу и проявляется тонико-клоническими сокращениями мышц лица, языка, глотки, сенсорными нарушениями на лице и языке, гиперсаливацией, остановкой речи, иногда вторичной генерализацией. В 75% случаев припадки возникают в ночное время. ЭЭГ выявляет пики в центрально-височной области. Обычно припадки хорошо поддаются лечению. В подростковом возрасте часто наступает спонтанная ремиссия.

Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами(доброкачественная затылочная эпилепсия) появляется в 5—7 лет, наследуется, вероятно, тоже по доминантному типу. Припадки проявляются зрительными нарушениями (слепота, ограничение полей зрения, фотопсии, иллюзии или галлюцинации), вслед за которыми наступают гемиклонические или генерализованные тонико-клонические судороги, автоматизмы или дизартрия.

У взрослых идиопатическая парциальная эпилепсия встречается исключительно редко, и поэтому при наличии клинических или ЭЭГ признаков парциальных припадков необходимо тщательное обследование с целью поиска причины очагового поражения головного мозга.

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия является следствием первичного структурного или метаболического поражения головного мозга.

Криптогенная эпилепсия

О криптогенной эпилепсииговорят в том случае, когда клинически можно предполагать симптоматическую эпилепсию, однако выявить конкретное заболевание ЦНС — не удается.

Генерализованная эпилепсия чаще имеет идиопатический характер, тогда как парциальная эпилепсия чаще бывает симптоматической (исключение составляют варианты идиопатической парциальной эпилепсии детского возраста). В дифференциации идиопатической и симптоматической терапии важное значение имеют возраст, семейный анамнез, тип припадков, течение, наличие сопутствующих синдромов.

Симптоматическая и криптогенная парциальная эпилепсия может быть проявлением склероза медиальных отделов височной доли, врожденной аномалии мозга, артериовенозной мальформации, опухоли, последствий инсульта, черепно-мозговой травмы, энцефалита, абсцесса мозга или другой очаговой патологии. Клинические проявления зависят от локализации очага.

Для лобных эпилепсий характерны быстрая вторичная генерализация, кратковременность, причудливые движения и позы, поворот головы и глаз в сторону, остановка речи, джексоновский марш.

Для височных эпилепсий характерны вегетативные симптомы (дискомфорт в эпигастрии, прилив к голове, тахикардия), оральные автоматизмы, обонятельные феномены, психические изменения (ощущение уже виденного или дереализации).

Для затылочных эпилепсий характерны элементарные зрительные ощущения.

Типы припадков:

1. Большой ― протекает с потерей сознания и включает 4 стадии:

А. Аура (сенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, двигательная, психическая, висцеральная);

Б. Фаза тонических судорог;

В. Фаза клонических судорог;

Г. Послеприпадочный «сон».

2. Малый ― кратковременная потеря сознания с небольшим судорожным компонентом.

3. Эпилептический абсанс ― больной вдруг замолкает (прекращает работу) или начинает невнятно бормотать, а спустя несколько секунд продолжает разговор или действия.