Желудочно-кишечные нарушения

Проявляется в виде нарушения аппетита, расстройств моторики кишечника, пищевода, желудка. Для СВД характерна психогенная рвота и психогенные боли в животе, для которых характерно отсутствие связи с органическими заболеваниями ЖКТ и гинекологической сферы, и, как правило, наличие сопутствующих полисистемных вегетативных нарушений. Наиболее часто больные жалуются на тяжесть в эпигастрии, усиление перистальтики и отрыжку воздухом, на ком в горле, вздутие живота, тошноту, рвоту, расстройства стула, боли в животе.

Следует выделить гастрокардиальный синдром Ремхельда (желудочно-кишечный невроз), который проявляется аэрофагией, неприятными ощущениями и болью в области живота в сочетании с кардиалгическими проявлениями, которые возникают на фоне ряда вегетативных нарушений — гипервентиляции, тахикардии, экстрасистолии, гипотензии и расстройств аффективной сферы депрессивного круга.

Нарушения мочеполовых функций

Половые нарушения могут проявляться в виде импотенции, нарушения эрекции или эякуляции, вагинизмом или снижением оргазма при сохранном или сниженном либидо.

Возможно также развитие цисталгического синдрома, проявляющемся учащенным, болезненным императивным мочеиспусканием, при отсутствии урологической патологии.

Мышечно-суставные расстройства.

Нарушения в мышечной системе могут проявляться головными болями напряжения, а также мышечно-тоническими и туннельными синдромами на шейном, грудном и поясничном уровне, проявляющимися болезненными мышечными уплотнениями, миалгиями и артралгиями.

Нарушение терморегуляции.

Нарушения терморегуляции могут проявляться в виде гипертермии, гипотермии и ознобоподобного гиперкинеза или ознобления.

Гипертермия может носить пароксизмальный характер или проявляться в виде постоянного субфебрилитета продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Для центрального субфебрилитета характерна хорошая переносимость высокой температуры, отсутствие или инверсия суточного ритма, отсутствие снижение температуры при приеме НПВП, отсутствие изменений в крови, нормализация температуры в покое или в ночное время.

Гипотермия сопровождается общей слабостью, артериальной гипотензией, гипергидрозом, стойким красным дермографизмом.

Ознобоподобный гиперкинез подобен ознобу при лихорадке, но не сопровождается подъемом температуры.

Синдром ознобления проявляется почти постоянным ощущение озноба, холода во всем теле, чувством ползания мурашек, не переносимостью холода, сквозняков, низких температур.

Нарушение потоотделения.

Расстройства потоотделения обычно проявляются в виде гипергидроза. Выделяют отдельную форму нарушения потоотделения – эссенциальный (детский) гипергидроз, проявляющийся гипергидрозом преимущественно на кистях и стопах, что провоцируется эмоциональным напряжением, волнением, и обычно прекращается во время сна. В тяжелых случаях пот при малейшем волнении буквально стекает с кистей и стоп.

Нарушение слюновыделения.

Проявляются в виде сухости во рту (гипосаливация) или избытком слюны (гиперсаливация), которые могут носить как постоянный, так и пароксизмальный характер.

Нарушение слезоотделения.

Бывают двух типов: слезотечение (эпифора) и сухость глаз (ксерофтальмия).

Сухость глаз наблюдается при синдроме алакримии в сочетании с ахалазией пищевода и адреналовой недостаточностью, при синдроме Райли-Дея, при поражениях лицевого нерва.

Психо-эмоциональные нарушения

Вегетативные нарушения при вегетативном синдроме обязательно сочетаются с эмоциональными расстройствами: тревога, беспокойство, повышенная раздражительность, утомляемость, сниженная работоспособность, внутреннее напряжение, сниженный фон настроения, плаксивость, расстройства сна и аппетита, различные фобии. Характерно сочетание психовегетативного синдрома с депрессивными нарушениями.

Вегетативные кризы.

Вегетативные кризы характеризуется приступом страха, паники или тревоги и ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с ними симптомов:

1. Сердцебиение, учащённый пульс;

2. Потливость;

3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;

4. Ощущение нехватки воздуха, одышка;

5. Удушье или затруднённое дыхание;

6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;

7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт;

8. Ощущение головокружения или предобморочное состояние;

9. Ощущение дереализации, деперсонализации;

10. Страх смерти, сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;

11. Ощущение онемения или покалывания в конечностях;

12. Бессонница;

13. Снижение произвольности мышления (спутанность мыслей).

14. Боли в животе, расстройство стула.

15. Учащённое мочеиспускание.

16. Ощущение кома в горле

17. Нарушение походки.

18. Нарушение зрения или слуха.

19. Судороги в руках или ногах.

20. Расстройство двигательных функций.

Интенсивность основного критерия криза (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает соматическая составляющая, говорят о о «панике без паники».

В зависимости от доминирования выделяют симпатоадреналовый и вагоинсулярный криз.

Симпатоадреналовый криз

Симпатоадреналовый криз (паническая атака) возникает в результате резкого выброса в кровь адреналина. Криз начинается внезапно с приступа тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативно-соматическими симптомами: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, особенно это касается систолического, бледность кожи, иногда повышение температуры тела. На пике криза отмечается озноб.

Выход из криза, как правило, характеризуется выделением большого количества светлой мочи, слабостью, падением артериального давления.

Вагоинсулярный криз

Вагоинсулярный криз возникает в результате резкого выброса в кровь инсулина, что приводит к резкому снижению глюкозы.

Симптомы вагоинсулярного криза: чувство жара, дурнота, брадикардия, слабый пульс, гипотония, красные пятна на коже, обильное потоотделение, усиленная перистальтика кишечника, боли и бурление в животе. В конце криза отмечается обильный жидкий стул. Проявлением вагоинсулярного криза может явиться простой обморок

Иногда наблюдаются смешанные кризы.

На основе преобладания тех или иных клинических симптомов можно выделить криз с преимущественным нарушением функций сердечнососудистой системы, дыхания и желудочно-кишечного тракта.

При преимущественном нарушении функций сердечнососудистой системы криз начинается чаще всего с сердцебиения, к которому в дальнейшем присоединяются боли в области сердца. Нередко возникают пароксизмальная тахикардия и нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии.

Характерны различные неприятные, необычные ощущения собственного сердца (трепетание, замирание сердца, сжимание сердца). Более чем у 1/3 больных отмечаются колебания АД, обычно его повышение.

При преимущественном нарушении функции дыхания больные часто жалуются на удушье, с которого начинается криз. Такие явления, похожие на приступ бронхиальной астмы, сопровождают криз от начала до конца. Наблюдаются также нарушения дыхательного ритма в виде замедления и учащения дыхания. В некоторых случаях расстройствам дыхания сопутствуют загрудинные боли, больные жалуются на невозможность вздохнуть полной грудью.

При преимущественном нарушении функции желудочно-кишечного тракта больные часто жалуются на боли в подложечной области, неприятных ощущений в животе, тошноты, отрыжки воздухом и желчью, нарушения перистальтики кишечника, учащенных позывов на дефекацию, иногда понос.

Подобные нарушения функций внутренних органов отмечаются и у больных с неврозами, однако при СВД. все вегетативно-висцеральные расстройства протекают пароксизмально, а при неврозах эти нарушения чаще постоянны.

Длительность кризов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов». Трактовка пациентом вегетативных кризов, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

В большинстве случаев вегетативные кризы не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях, способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития криза, мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для окружающих. Наличие агорафобии при кризе указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки и не получает облегчения.

Между приступами клинические проявления этого синдрома довольно скудны (повышенная потливость, склонность к сердцебиениям, колебания артериального давления, неустойчивая деятельность желудочно-кишечного тракта). Обнаруживается нарушение кожной температуры и дермографизма.