Препараты серотонинового ряда

К ним, в первую очередь, относится Суматриптан (Имигран) — селективный антагонист серотонина, избирательно устраняющий дилатацию расширенных во время приступа сосудов. Описанный эффект проявляется и в отношении сосудов каротидного бассейна, что обеспечивает блокаду ноцицептивных импульсов, восстановление нормального калибра сосуда и ингибирование экстравазации. Препарат обычно назначают по 100 или 50 мг внутрь (не более 3 таблеток в сутки) или по 6 мг подкожно. Побочные явления отмечаются редко и проявляются в виде чувства покалывания, давления, тяжести в различных частях тела, гиперемии лица, усталости, сонливости, общей слабости.

Противопоказания к применению суматриптана: детский возраст, возраст старше 60 лет, сопутствующие: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь. Золмитриптан, Зомиг, является одними из наиболее эффективных препаратов этой группы, так как кроме периферического действия оказывает и центральное воздействие на интернейроны ствола, благодаря проникновению через гематоэнцефалический барьер.

Преимущество:

1. Более высокая клиническая эффективность при оральном приеме;

2. Более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови;

3. Меньшее вазоконстрикторное влияние на коронарные сосуды.

Проводятся клинические испытания и других представителей второго поколения триптанов (Авитриптан, Ризотриптан, Наротриптан, Елетриптан) и антагониста серотонина (Метисергид 0,25 мг)

Лечение начинают с 3 таблеток и доводят до 5, затем по достижении эффекта снижают дозу до 1,5— мг Курс лечения 2 месяца.

IV группа

Адреноблокаторы

Анаприлин (Обзидан) назначают в дозе от 0,01 г до 0,04 г. Препарат влияет на агрегацию тромбоцитов и обладает антисеротонинергической активностью. Для превентивного лечения доза анаприлина составляет от 80 до 160 мг в сутки (по 1 таблетке 4 раза вдень). Возможно, использование препарата и для купирования мигренозной атаки в дозе 40 мг однократно.

V группа

Блокираторы кальциевых канальцев

К представителям этой группы относятся: Нимодипин, Нимотоп, Верапамил, Флунаризин. Эти препараты могут быть использованы как для купирования приступа, так и благодаря их способности уменьшать явления гипоксии мозга, для профилактического курса лечения. Наиболее эффективным препаратом является Нимотоп, который, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, и не вызывает «обкрадывания» ткани. Препарат применяется по 30 мг 3 раза в день в течение 1,5 месяц и обеспечивает наилучший эффект при мигрени с аурой.

Заключение

Таким образом, выбор препарата при терапии мигрени определяется тяжестью, частотой приступов и наличием сопутствующих симптомов. При частых, но легких приступах без тошноты и рвоты применяют шипучие формы АСК и парацетамола. При менее частых (до 2 раз в месяц), но более тяжелых – Аспизол и препараты спорыньи. При наличии сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, отеки лица) назначают специальные лекарственные формы, лучше в свечах (Тонопан). При среднетяжелых и тяжелых приступах наиболее эффективны агонисты серотонина или Дигидергот (назальный спрей).

Выбор препарата в зависимости от формы мигрени (наличие или отсутствие ауры) важен преимущественно при проведении превентивной терапии. В последнее время описан достаточно хороший эффект купирования мигрени с аурой при применении блокаторов кальциевых каналов. В заключение следует заметить, что при выборе препарата более существенное значение имеет момент появления боли, а не сами ауральные проявления.

При тяжелых приступах (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован в стационар для обеспечения внутривенного капельного введения дигидроэрготамина. В этой ситуации следует помнить о том, что длительный прием эрготамина в анамнезе является противопоказанием к его использованию при купировании статуса. Приступ может быть устранен седативными, дегидратационными средствами в сочетании с антидепрессантами. Обычно используют следующую комбинацию препаратов: от 2 до 4 мл 0,5-процентного раствора Седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно и Мелипрамин 0,025 г внутрь или 2 мл 1,25% раствора внутримышечно, а также Лазикс —2 мл 1% раствора.

Рекомендуют капельные вливания растворов гидрокарбоната натрия, внутривенное введение Эуфиллина с глюкозой. Полезный эффект оказывает внутривенное капельное введение 50 мг Преднизолона. С целью дегидратации можно использовать растворы декстранов: 400 мл Поли- или Реополиглюкин внутривенно капельно. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов 25000 ЕД Трасилол или 10000 ЕД Контрикал в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

Повторные инъекции антигистаминовых препаратов (Пипольфен, Супрастин. Димедрол). Существенно улучшает терапию мигренозного статуса обкалывание наружной височной артерии раствором новокаина. В ряде случаев целесообразно проводить новокаиновые блокады с гидрокортизоном, витамином В12 в области шейных паравертебральных точек. В случае неукротимой рвоты, кроме антигистаминных препаратов, можно применить 0,5% раствор Галоперидола (1— мл), 0,25% раствор Триседила или 0,2% раствор Трифтазина.

При частых приступах средней тяжести и особенно при панической (вегетативной) форме мигрени рекомендуется комплексная терапия. Как правило, лечение в этом случае основано на сочетанном применении психотропных средств, адреноблокаторов, никотинсодержащих средств (Никошпан, Ксантинол Никотинат), которые снижают сосудистое сопротивление, увеличивают регионарный и локальный кровоток в коре мозга и микроциркуляцию и оказывают легкое ноотропное действие. Курсы лечения -2 месяца.

Приоритетными среди используемых в подобной ситуации психотропных препаратов являются трициклические антидепрессанты, особенно Амитриптилин (0,025 г), оказывающий и мягкое серотонинолитическое действие. Терапию следует начинать с применения малых доз, постепенно увеличивая дозу и сдвигая основной прием лекарств на 2-ю половину дня: 1 таблетка 3 раза в день.

Возможно применение и других антидепрессантов. При наличии астении лучше использовать Пиразидол; при тревожно-депрессивных расстройствах - Клоназепам (0,002 г), Антелепсин (0,001 г), соблюдая те же правила постепенного наращивания дозы и отмены препарата. В последнее время с хорошим эффектом используют Альпразолам по 0,25—,5 мг 3 раза в день. Показанием к проведению комплексной терапии, кроме описанных выше случаев (паническая мигрень, психо-вегетативные расстройства), является встречающаяся достаточно часто в клинической практике комбинированная форма головной боли —сочетание мигрени с головной болью напряжения.

Необходимо также отметить, что при сочетании мигрени с артериальной гипертензией более эффективно назначение блокаторов ионов кальция с психотропными средствами (Клонидин, Катапрессан). При выраженной артериальной гипотензии обычно используют Дигидроэрготамин, Гидерген (1,5 мг/сут.) с малыми дозами психотропных средств (Клоназепам).

При менструальной мигрени в связи с имеющимся дисбалансом простагландинов и кининов показаны нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Метиндол 0,025 г 2— раза в день или Бромкриптин по 2,5— мг/сут. Более эффективно назначать препараты за 5— дней до начала менструации и в первые дни цикла. Хорошо купирует приступы менструальной мигрени Кислота флюфенаминовая (250 мг), являющаяся мощным ингибитором биосинтеза простагландинов.

При мигрени с аурой в комплексную терапию желательно включать вазоактивные препараты, улучшающие микроциркуляцию: ноотропные средства (Трентал, Сермион и др).

При правосторонних формах мигрени, с признаками выраженных психо-вегетативных нарушений и «тревожных расстройств» целесообразно дополнить комбинированную терапию назначением психотропных препаратов (Реланиум) в сочетании с адреноблокаторами.

Левосторонние формы мигрени, сопровождающиеся в момент приступа выраженным отеком лица, аллергическими явлениями, как правило, требуют назначения десенсибилизирующих препаратов и диуретиков.

При ночных формах мигрени предпочтителен прием противомигренозных препаратов во 2-й половине дня.

Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, аутотренинг, иглотерапию, массаж, биологическую обратную связь. Учитывая частое во время приступа «включение в процесс» мышц перикраниального и шейного корсета, положительный эффект могут дать массаж, постизометрическая релаксация, лечебная физкультура, местные физиотерапевтические воздействия, а также применение миорелаксанта (Сирдалуд 4 мг 2 р/с).