Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Назва нозологічної форми: Рак стравоходу
|
|
| Діагностичні дослідження і консультації | Лікувальні заходи | Реабілітаційні заходи | Профілактичні заходи | Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ) | Критерії бажаного результату лікування | Покази для госпіталізації | Диспансерний облік | ||||||
| Види і обсяги | Тривалість | Види і обсяги | Трива-лість | Види і обсяги | Трива-лість | Види і обсяги, тривалість | І | ІІ | ІІІ | Тривалість | Критерії зняття з нього | ||
| Клінічні: скарги (прогресуюча дисфагія, біль, особливо під час ковтання, похудіння), огляд (похудіння) Інструментальні: 1. ФЕГДС з прицільною біопсією 2. Рентген-контрасне дослідження 3. Пневмо-медіастинографія Лабораторні: 1. ЗАК (анемія, підвищення ШОЕ) 2. Проба Земницького (часто-олігоурія) 2. Ан. кала на приховану кров 3. Дослідження гістологічних зрізів біоптатів Консультація онколога | 10 хв 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. | 1. Терапевтичні: Спазмолітики Анальгеники (при вираженому больовому с-мі - наркотичні) 2. Хірургічне лікування: -при локалізації в середній та нижній частині стравоходу – операція Л'юіса; - в середній – Терека; - в верхній третині – гастростомія або поліетиленова трубка після бужиювання 3. Променева терапія: - як передопераційна підготовка, - як самостійний паліативний метод при розміщенні раку в верхній третині | постійно постійно | Санаторно-курортне лікування | 24 дні | Вживання іжі і напоїв не у гарячому вигляді Запобігання травматизації слизової стравоходу рибними кістками та жорстким замороженим м’ясом Відмова або лімітування вживання міцних алкогольних напоїв та паління Вчасне лікування проявів езофагіту Запобігання опіків стравоходу Повноцінне харчування з достатнім вмістом вітамінів А, С та рибофлавіну | + - - | + - - | + + + | Відсутність клінічної симптоматики, відсутність ознак метаплазії слизової, відсутність ураження регіональних і віддалених лімфовузлів та Ms | Всі випадки | Пожиттєво 2 раз на рік | Пожиттєво |
Фармакотерапія Рак стравоходу (C 15)
| Назва фарм. груп препаратів | Код АТХ | Лікарські засоби (препарати вибору) | Добова доза, витрати на відвідування процедури | Тривалість призначення |
| Спазмолітики | A03AD01 | Папаверину гідрохлорид | 4,0 мл 2% р-ну в/м | Постійно до оперативного втручання |
| Анальгетики | A03DA02 | “Ренальгін” | 15,0 мл в/м. | Постійно до оперативного втручання та після |
| Наркотичні анальгетики | A02AB04 | Промедол | 1% 2 мл | По паказах |
Шифр МКХ – 10 I 85.0
Назва нозологічної форми: Варикозне розширення вен стравоходу (з кровотечею)
| Діагностичні дослідження і консультації | Лікувальні заходи | Реабілітаційні заходи | Профілактичні заходи | Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ) | Критерії бажаного результату лікування | Покази для госпіталіза-ції | Диспансерний облік | ||||||
| Види і обсяги | Трива-лість | Види і обсяги | Трива-лість | Види і обсяги | Трива-лість | Види і обсяги, тривалість | І | ІІ | ІІІ | Тривалість | Критерії зняття з нього | ||
| Клінічні: скарги (прогресуюча слабкість, рвота цільною кров’ю, мелена, задишка, почащене серцебиття), огляд (падіння АТ, тахікардія, рвота цільною кров’ю) Інструментальні: ФЕГДС Лабораторні: 1. ЗАК (↓еритроцитів, ↓Hb, ↓тромбоцитів) 2↓гематокріту 3. Коагулограмма: ↓протромбіну ↓фібріногену ↑часу кровотечі. 4. БАК: - білок і фракції, - білірубін і фракції, - АлТ, АсТ, тімолова проба, - креатінін, сечовина. 5. Ан. кала на приховану кров 6. Група крові 7. Резус-фактор Консультація хірурга | 12 хв 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. | 1.Екстренна госпитализація 2. Терапевтичні: Гемостатична терапія (етамзілат натрію, 5% - амінокапронова кислота, глюконат Са) Відновлення ОЦК (цільна кров, глюкоза 5%, реополіглюкін, фізрозчин) Судинозвужуючі препарати: Октреотид в дозі 50–100мкг в/м потім в/в краплинна інфузія в дозі 25–50мкг/ч Тригліцил-вазопрессин 2 мг в/м; потім по 1 мг 2. Ендоскопічна лазертерапія або мультиполярная електрокоагуляція, термокоагуляція місця кровотечі 3. Ендоскопічна склерозуюча терапія (полідоканол або етоксисклерол) 4. Застосування зонду Сенгстейкена—Блейкмора 5. Хірургічне лікування. При цирозах печінки класів А і В за Чайльдом – шунтуючі операції, при цирозі класу С — транссекція стравоходу | 1-3 доби 1-3 доби однора-зово 5-7 днів однора-зово кожні 6 год. однора-зово однора-зово однора-зово однора-зово | Сана-торно курортне ліку-вання | 24 дні | Запобігання захворювання гепатитами-цирозами Запобігання травматизації слизової стравоходу Відмова або лімітування вживання міцних алкогольних напоїв та паління Неселективні b-адреноблокатори (пропранолол, надолол, тимолол), при протипоказах - ізосорбіду динітрат | + + - - - - | + + + - + - | + + + + + + | Відсутність клінічної симптоматики, ендоскопічно підтверджена відсутність ознак кровотечі | Екстренна | Пожиттєво | Пожиттєво |
Фармакотерапія Варикозне розширення вен стравоходу (з кровотечею) (I 85.0)
| Назва фарм. груп препаратів | Код АТХ | Лікарські засоби (препарати вибору) | Добова доза, витрати на відвідування процедури | Тривалість призначення |
| Кровозупинюючі препарати | B02BX01 B02AA01 B02BA | Етамзилат натрію Амінокапронова кислота Кальцію глюконат | 6,0 мл 12,5% р-ну в/м 200 мл 5% р-ну в/в крап. 10 мл 10% р-ну в/в | 1-3 дні |
| Судинозвужуючі препарати | H01BA H01BA | Октреотид* Тригліцил-вазопресин* | 20 мг 6 мг | 5-7 днів |
| Кровозамінні препарати | B05BA03 A12CD01 B05AA05 | Декстроза Фізіологічний розчин 200 мл Реополіглюкін | 500 мл 5% р-ну в/в крап. 500 мл 0,9% р-ну в/в крап. 400 мл в/в крап. . | 1-3 дні |
Шифр МКХ – 10 К 25
Назва нозологічної форми: Виразка шлунку (Гастроєюнальна виразка, включаючи пептичну виразку анастомозу, привідної, відвідної петель тонкої кишки)
| Діагностичні дослідження і консультації | Лікувальні заходи | Реабілітаційні заходи | Профілактичні заходи | Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ) | Критерії бажаного результату лікування | Покази для госпіталізації | Диспансерний облік | ||||||
| Види і обсяги | Тривалість | Види і обсяги | Тривалість | Види і обсяги | Трива-лість | Види і обсяги, тривалість | І | ІІ | ІІІ | Тривалість | Критерії зняття з нього | ||
| Клінічні: Скарги (епігастральні болі, зв”язок болей з їжею, диспепсія), Огляд (біль в епігастрії та піло-родуоденальній зоні) Інструментальні: (інвазивне дослідження Н.pylori) 1. ФЕГДС двократна з прицільною біопсією: 1.1 дослідження мазків-відбитків та 1.2 гістологічне дослідження гастробіоптатів 1.3 СLO-тест Неінвазивне дослідження Н.pylori: 2.1 Дихальний тест з міченою сечовиною 2.2. Дослідження тирів анти -Н.pylori Ig G. Лабораторні: 1. ЗАК 2. ЗАС 3. Цукор крові 4. Ан. кала на приховану кров 5.Група та резус ф-р. Додаткові інструментальні дослідження: 1.УЗД печінки, ж.м, підшлункової залози Консультація гастроентеролога (при неефективності лікування) | 20 хв 15 хв. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. | При Нр+ виразці: Блокатори шлункової секреції Антибактеріальні засоби – 2-3 групи одночасно Вісмут-вмісні сполуки При Нр- , медикамен-тозних стресових , виразках – гастроцито-протектори При виразках при синдромі Золінгера Елісона-Блокатори протонної помпи Н2-гістаміноблокатори або Хірургічне лікування | Можли-ве до 7 тижнів 7 днів 7 днів 20 днів Пожит-тєво Пожит-тєво 20 д. | Відмова від куріння, прийому алкоголю, Заміна НПЗЗ Санаторно-курортне лікування Гстроцито-протектори Н2-блокатори | постійно 24 дні 24 дні при необхідності | Відмова від куріння, прийому алкоголю - постійно Заміна НПЗЗ Обстеження членів родин як можливого осередку гелікобактеріозу - 7 днів Сан.-курортне лікування – 24 дні Гастроцитопротектори 2 тижні-1 міс. Режим харчування – постійно Терапія блокаторами шлункової секреції - безперервна (місяці-роки) при неодноразові неефективній ерадикації, потребі тривалого прийому НПЗЗ, супутньому рефлюкс-езофагіті, вік після 60 р. з неефектиною курсовою терапіюєю - терапія „за вимогою” (профілактичні курси 2-тижневі при виникненні клінічних симптомів) | + + - - - + + + + - - | + + + - + + + + + + + | + + + + + + + + + + + | Ефективна ерадикація, відсутність клінічної симптоматики, рубцювання виразки за даними ФЕГДС | 1. Всі ускладнені виразки 2. Резистен-тні до терапії виразки 3. Рецидив-вуючі виразки | 5 років | Доведена ефективність ерадикації. Відсутність клінічної симптоматики ФЕГДС – рубцювання виразки протягом 5 років після останнього лікування |
Фармакотерапія Виразка шлунку (К 25)
| Назва фарм. груп препаратів | Код АТХ | Лікарські засоби (препарати вибору) | Добова доза, витрати на відвідування процедури | Тривалість призначення |
| І Блокатори шлункової секреції1 1.1.Блокатори протонної помпи | А02ВС01 А02ВС03 | Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг. | 40-60 мг, | 7-14 днів |
| 1.2. Н2-блокатори | А02ВА03 | Фамотидін 20 мг | 80-100 мг, | 40-50 днів |
| ІІ Антибактеріальні препарати | ||||
| 2.1.Антибіотики пеніцилінового ряду | G01CA04 | Амоксил-КМП 500 мг | 2 г | 7 днів |
| 2.2 Антибіотики макроліди | G01FA09 | Кларитроміцин 500 мг | 1 г | 7 днів |
| 2.3 Антибіотики тетрациклінового ряду | G01FA07 | Тетрациклін 500 мг | 2 г | 7 днів |
| 2.4 Група імідазолу2 | G01XD01 | Метронідазол 500 мг | 1500 мг | 7 днів |
| 2.5 Група нітрофуранів | G01AD06 | Фуразолідон 10 мг | 40 мг | 7 днів |
| ІІІ Вісмут-вмісні сполуки | A02BX05 | Віс-Нол 120 мг | 480 мг | 7 днів |
| ІV Гастроцитопротектори 3 | Мізопростол 200 мг | 600-800 мг | 14-21 день | |
| VАнтациди | A02AB03 | Фосфалюгель 16 г | 48 г, | При потребі |
| Особливості фармакотерапії у дитячій практиці | ||||
| Блокатори протонної помпи | А02ВС01 | Омепразол Призначається лише після 5 років | 20 мг/1,73м2 0,7мг/кг на добу в 2 прийома | 7 днів |
| Н2-блокатори | А02ВА03 | Фамотидін, 20 мг | 1-2мг/кг в 2 прийома | 40-50 днів |
| Препарати вісмуту | A02BX05 | Віс-Нол 120 мг, Вісмуту субцитрат (гастро-норм)120мг | 480мг/1,73м2/день в 4 прийома | 7 днів |
| Антибіотики | G01CA04 G01FA09 | Амоксицилін Кларитроміцін | 50 мг/кг в 2 прийома 15 мг/кг в 2 прийома, | 7 днів |
| Нітрофурани | G01AD06 | Фуразолідон, 10 мг Ніфуроксазід, 100мг | 20 мг/кг на добу в 4 прийома; до 6 років: 100мгх4рази/добу старше 6 років: по 200 мгх4 рази/добу | 7 днів |
Шифр МКХ – 10 К 26
|
Просмотров 771 |
|
|
