Назва нозологічної форми: Виразка дванадцятипалої кишки

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 36 37 383940 41 42 43 44 45 46 47 Следующая ⇒

Діагностичні дослідження і консультації

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Покази для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

ІІ

ІІІ

Тривалість

Критерії зняття з нього

Клінічні: Скарги (епігастральні болі, зв”язок болей з їжею, диспепсія), Огляд (біль в епігастрії та піло-родуоденальній зоні) Інструментальні: (інвазивне дослідження Н.pylori) 1. ФЕГДС двократна з прицільною біопсією: 1.1 дослідження мазків-відбитків та 1.2 гістологічне дослідження гастробіоптатів 1.3 СLO-тест Неінвазивне дослідж. Н.pylori¹²: 2.1 Дихальний тест з міченою сечовиною 2.2. Дослідження тирів анти -Н.pylori Ig G. Лабораторні: 1. ЗАК 2. ЗАС 3. Цукор крові 4. Ан. кала на приховану кров 5.Група та резус ф-р. Додаткові інструментальні дослідження: 1.УЗД печінки, ж.м, підшлункової залози Консультація гастроентеролога (при неефективності лікування)

20 хв 15 хв. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д. 1 д.

Блокатори протонної помпи Н2-гістаміно-блокатори При Нр+ виразці: Антибактеріальні засоби – 2 групи одночасно Вісмут-вмісні сполуки При Нр- , медикамен-тозних стресових , виразках – гастроцито-протектори При синдромі Золінгера Елісона-Блокатори протонної помпи Н2-гістаміноблокатори або Хірургічне лікування (неефектив-ність терапії протягом 1 року, ускладненнях, раку )

1-2 тижні до 4 тиж. 7 днів 7 днів 20 д. Три-вало 20 д.

Відмова від куріння, прийому алкоголю, Заміна НПЗЗ Санаторно-курортне лікування Гстроцито-протектори Н2-блокатори

постійно 24 дні 24 дні при необхідності

Відмова від куріння, прийому алкоголю - постійно Заміна НПЗЗ Обстеження членів родин як можливого осередку гелікобактеріозу - 7 днів Режим харчування – постійно Сан.-курортне лікування – 24 дні Адаптогени – 1 місяць Терапія блокаторами шлункової секреції - безперервна (місяці-роки) при неодноразові неефективній ерадикації, потребі тривалого прийому НПЗЗ, супутньому рефлюкс-езофагіті, вік після 60 р. з неефектиною курсовою терапіюєю - терапія „за вимогою” (профілактичні курси 2-тижневі при виникненні клінічних симптомів)

+ + - - - + + + + - -

+ + + - + + + + + + +

+ + + + + + + + + + +

Ефективна ерадикація, відсутність клінічної симптоматики, рубцювання виразки

1. Всі ускладнені виразки 2. Резистин-тні до терапії виразки 3. Рециди-вуючі виразки

5 років

Доведена ефективність ерадикації, відсутність клінічної симптоматики

Особливості в похилому віці: Часто – зв”язок з прийомом НПЗЗ та безсимптомний перебіг Особливості у дітей: Дуже рідка патологія у молодшому дитячому віці. У дітей шкільного віку класично протікає в 50% випадків; чим менший вік, тим атиповіше протікання; часто біль не має характерних для виразки ознак; у 30% виявляється Нр інфекція. Дихальний тест можна застосовувати після 2-х років.

Особливості в похилому віці: Ерадикація Нр не завжди є ефективною Особливості у дітей: Ерадикаційна терапія є у більшості випадків ефективною і призводить до видужання. Лікування лише стаціонарне; ерадикація - тритерапія 7днів: амоксицилін 50мг/кг, вісмуту субцитрат 480 мг/1,73м²/день (макс.д. доза 120 мг) в 4 прийома, кларитроміцін 15 мг/кг, метронідазол 15-20 мг/кг, омепразол 0,7 мг/кг , ранітідін 5 мг/кг тінідазол 50-60 мг/кг/добу.

Психотерапія

Особливості в похилому віці: Часто потребують тривалої терапії антисекреторними засобами через нерідке щорічне рецидивування виразки. Особливості у дітей: В більшості випадків в результаті успішної ерадикації Нр рецидивів не виникає не потребує профілактичного лікування. Обов”язкове обстеження членів родини на предмет інфікування Нр, і при виявленні інфекції у них бажаним є проведення ерадикаційної терапії всіх інфікованих

Особливості у дітей:Дітям молодшого віку ФЕГДС проводиться лише на ІІІ рівні у спеціалізованих медичних закладах

Особливості в похилому віці: Часто вдається досягти лише кілнічної та ендоскопічної ремісії захворювання

Особливості в похилому віці: ФЕГДС з біопсією щорічно є обов”язковим методом дослідження

Фармакотерапія Виразка дванадцятипалої кишки (К 26)

Назва фарм. груп препаратів	Код АТХ	Лікарські засоби (препарати вибору)	Добова доза, витрати на відвідування процедури	Тривалість призначення
І Блокатори шлункової секреції¹ 1.1.Блокатори протонної помпи	А02ВС01 А02ВС03	Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг.	40-60 мг,	7-14 днів
1.2. Н2-блокатори	А02ВА03	Фамотидін 20 мг	80-100 мг,	можливо до 35 днів
ІІ Антибактеріальні препарати
2.1.Антибіотики пеніцилінового ряду	G01CA04	Амоксил-КМП 500 мг	2 г,	7 днів
2.2 Антибіотики макроліди	G01FA09	Кларитроміцин 500 мг	1 г	7 днів
2.3 Антибіотики тетрациклінового ряду	G01FA07	Тетрациклін 500 мг	2 г,	7 днів
2.4 Група імідазолу²	G01XD01	Метронідазол 500 мг	1500 мг	7 днів
2.5 Група нітрофуранів	G01AD06	Фуразолідон 10 мг	40 мг,	7 днів
ІІІ Вісмут-вмісні сполуки	A02BX05	Віс-Нол 120 мг	480 мг,	7 днів 7 днів
ІV Гастроцитопротектори ³		Мізопростол 200 мг	600-800 мг	14-21 день
VАнтациди	A02AB03	Фосфалюгель 16 г	48 г, 0,60 грн.	При потребі
Особливості фармакотерапії у дитячій практиці
Блокатори протонної помпи	А02ВС01	Омепразол Призначається лише після 5 років	20 мг/1,73м² 0,7мг/кг на добу в 2 прийома	7 днів
Н₂-блокатори	А02ВА03	Фамотидін, 20 мг	1-2мг/кг в 2 прийома	40-50 днів
Препарати вісмуту	A02BX05	Віс-Нол 120 мг, Вісмуту субцитрат (гастро-норм)120мг	480мг/1,73м²/день в 4 прийома	7 днів
Антибіотики	G01CA04 G01FA09	Амоксицилін Кларитроміцін	50 мг/кг в 2 прийома 15 мг/кг в 2 прийома,	7 днів
Нітрофурани	G01AD06	Фуразолідон, 10 мг Ніфуроксазід, 100мг	20 мг/кг на добу в 4 прийома; до 6 років: 100мгх4рази/добу старше 6 років: по 200 мгх4 рази/добу	7 днів

Шифр МКХ – 10 К 29.5

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 36 37 383940 41 42 43 44 45 46 47 Следующая ⇒

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.su - 2024 год. Все права принадлежат их авторам!