![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Общие принципы описания телесных повреждений
IV. ОБШИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ, ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1. Определение понятия «телесные повреждения». Повреждающие факторы. В соответствии с действующими Правилами СМЭ характера и тяжести телесных повреждений в РБ, телесные повреждения- нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.). Основой нарушения физиологических функций организма всегда являются анатомические изменения. Однако на практике не всегда удается найти морфологический эквивалент нарушения функции (до настоящего времени в медицине четко не определены анатомические маркеры болевого синдрома). Нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей следует рассматривать как взаимосвязанное и взаимообусловленное явление. Общебиологическое и общемедицинское понятие повреждения (alteratio) подразумевает любые нарушения структуры клеток и тканей организма, возникшие за счет внешних факторов либо от внутренних причин. Вместе с тем, в ряде статей уголовного и гражданского законодательства РБ отражен термин телесные повреждения, что делает данное понятие правовым. В соответствии с современными представлениями и принятым определением телесные повреждения возникают именно от внешних причин, т. е. от самостоятельного действия факторов окружающей среды: механических, химических, термических, электричества и др. Такие внешние факторы за счет собственной энергии закономерно и непосредственно вызывают нарушение анатомических структур и физиологических функций и, таким образом, являются для организма травматическими. Факторы, вызывающие телесные повреждения, всегда являются материальными объектами (предметами) или явлениями, обладающими собственной энергией. Такую энергию возможно измерить либо рассчитать теоретически; именно за счет действия такой энергии травматических факторов возникают телесные повреждения. Особенности и величина повреждения тканей, с учетом их особенностей, зависит от характера повреждающего фактора и его энергетических свойств. По характеру повреждающих свойств травмирующие (повреждающие) факторы: Физические -механические - травмирующее действие от кинетической энергии предметов; -электромагнитные - травмирующее действие за счет энергии заряженных частиц и созданных ими полей; -барометрические - травма возникает за счет измененного давления окружающей среды; -термические - повреждение за счет действия тепловой энергии либо вследствие нарушения теплового обмена между организмом и окружающей средой; -лучистая энергия - повреждение от ионизирующего излучения (рентгеновские и гамма лучи, корпускулярная радиация), инфракрасного и ультрафиолетового излучения. 2.Химические - травма за счет энергии химических связей и физико-химических свойств вещества (химические ожоги, отравления). 3.Биологические - травма за счет энергетических свойств биологических объектов. Следует отметить, что биологические факторы выделяют и объединяют фактически по происхождению. Повреждающее действие биологических объектов может быть обусловлено их химическими и физико-химическими свойствами (например, отравления токсинами насекомых, змей, микроорганизмов и пр.), либо за счет физического воздействия (например, механические повреждения представителями животного мира) и пр. 4. Психические - телесное повреждение возникает за счет энергии психического воздействия. По всей видимости, с общебиологических позиций допускается возможность нарушения анатомической целостности и функции тканей вследствие психического воздействия. Вместе с тем, современная медицинская наука не имеет достоверных методик измерения и оценки психической энергии. Также неизвестны сущность и характер травмы, непосредственно возникшей вследствие воздействия психического повреждающего фактора. С позиций СМ понятия «телесное повреждение» и «заболевание» не тождественны в отличие от клинической медицины, где главное - вопросы лечения. Уголовный кодекс РБ приводит термин «телесные повреждения», за нанесение которых при приведенных законодателем обстоятельствах предусмотрена уголовная ответственность. Также в уголовном кодексе приводится термин «заболевание» и указываются обстоятельства, при которых действия, повлекшие заболевания людей, являются уголовно наказуемыми. Заболевание (болезнь) - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникшее при действии на него повреждающих факторов или обусловленное пороками развития, а также генетическими дефектами. Болезнь — активный процесс, возникающий как активная реакция тканей организма на внешнюю либо внутреннюю причину. Проявлением болезни являются достаточно типичные общепатологические процессы: воспаление, дистрофия, некроз, пролиферация (например, инсульты, болезненные изменения формы костей, разрастание соединительной ткани, опухолевые процессы) и пр. Характер болезни и особенности ее течения определяются не только качеством агента, вызывающего патологический процесс, но и реактивностью самого организма, его возможностями активно реагировать на раздражитель и проявлять защитные свойства. При действии внешних повреждающих факторов характер болезни и особенности ее течения определяются совокупностью как внешних, так и внутренних причин. Телесное повреждение (травма) возникает, когда развитие болезни закономерно определяется в первую очередь энергетическими свойствами внешнего повреждающего агента; тогда между внешним воздействием и развитием болезни существует прямая причинная связь, травма является первоначальной причиной болезни. Напротив, телесное повреждение (травму) не определяют, когда в развитии общепатологических процессов в организме имеют первоочередное значение внутренние причины (реактивность)— в таких случаях внешний фактор является лишь случайным, возможно пусковым моментом в развитии болезни, т. е. отсутствует прямая причинная связь между внешним воздействием и характером болезни и особенностями ее течения, травма не является первоначальной причиной болезни. Таким образом, именно наличие или отсутствие прямой причинной связи между воздействием фактора внешней среды и характером и особенностями течения возникшей болезни позволяет дифференцировать первоначальные понятия «телесное повреждение» и «болезнь» для решения правовых задач. Так, например, нельзя считать телесным повреждением развитие анафилактического шока в ответ на воздействие аллергического агента; не является телесным повреждением заражение человека каким-либо инфекционным агентом (например, вирусом гриппа) в результате естественных путей передачи инфекции. Понятие «болезнь» предусматривает временное либо постоянное нарушение нормальной жизнедеятельности — т. е. расстройство здоровья. С судебно-медицинских позиций при повреждениях срок расстройства здоровья определяют временем заживления повреждения. Причиной возникновения расстройства здоровья, как результата телесного повреждения, может стать как единичное воздействие фактора внешней среды, так и комбинированное действие нескольких таких факторов либо многократное воздействие одного фактора. В случаях комбинированного или многократного воздействия характер и течение возникшей болезни определяется: - либо конкурирующим воздействием факторов (фактора) внешней среды, когда каждый из факторов закономерно способен вызвать возникшее расстройство здоровья; - либо сочетанием травматических воздействий, когда каждое из них не способно вызвать возникшее расстройство здоровья, однако в совокупности вызывают усиление проявлений болезни. Следует также отметить, что помимо терминов «телесные повреждения», «болезнь» в законах РБ приведен термин «вред здоровью» и равнозначный термин «повреждение здоровья». Вред здоровья (повреждение здоровья) - либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием. Общие принципы описания телесных повреждений. При проведении экспертизы характера и степени тяжести телесного повреждения может быть установлено: 1) характер имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. п.), их количество, локализация, морфологические особенности; 2) вид травмирующего фактора; 3) механизм возникновения повреждений; 4) давность (срок) причинения повреждений; 5) степень тяжести имеющихся повреждений. Определение характера, количества, локализации, особенностей, давности и механизма образования телесных повреждений осуществляется в соответствии с теоретическими положениями судебно-медицинской травматологии. При описании любого повреждения определяют: а) характер повреждения б) локализацию повреждения - отмечают анатомическую область и расстояние в сантиметрах от двух хорошо понятных опознавательных анатомо-топографических ориентиров в) форму повреждения - обычно сравнивают с формой геометрических фигур (круглая, овальная и т.п.) или буквой алфавита (У-образная, Т-образная, S-образная и т. д.) г) общие размеры повреждений - определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям (наибольшая длина и ширина), при наличии раны указывают и третий размер — глубина. У звездчатых повреждений длину отдельных лучей отмечают от центра. Направление повреждений, имеющих линейную или вытянутую форму (повреждение идет вертикально, косовертикальное сверху вниз и справа налево — под каким углом к вертикальной или горизонтальной оси, горизонтально и т. п.), а также взаиморасположение множественных повреждений (повреждение выше расположенное или ниже расположенное и т. п.) всегда указывают при условном положении тела вертикально. Описание каждого вида повреждений имеет свои особенности: а) в описании ссадин, помимо локализации, формы, размеров, включается цвет, особенности поверхности (дна), ее уровень по отношению к окружающей коже, загрязнения, инородные частицы, смешенные частицы эпидермиса, наличие корочки и ее цвет, степень отслойки от подлежащей кожи б) при описании кровоподтека дополнительно указывают припухлость мягких тканей, цвет и оттенки цвета в различных местах (в центре или по периферии) в) при описании ран дополнительно приводят характер краев и концов. Края ран могут быть неровными, осадненными, кровоподтечными, отслоенными от подлежащей ткани; либо ровными, без осаднения и кровоподтеков; скошенными, подрытыми, отвесными и т. п. Форма концов ран может быть острая (в виде острого угла), закругленная, Т-образная, П-образная и т. п. При наличии дополнительных надрывов, насечек, разрывов следует указать, у какого конца раны или по какому краю они располагаются, а также отметить их число, форму, глубину проникновения. Описывают дно раны, определяют примерную глубину, отмечают наличие в ране инородных тел, кровотечение. г) при открытых переломах указывают особенности раны и видимых отломков костей, при закрытых преломах указывают патологическую подвижность, наличие деформации части тела, крепитации костных отломков. д) при описании вывихов указывают часть тела, имеющую атипичное анатомическое положение и характер смещения суставных поверхностей, наличие отека вокруг сустава. е) при описании отчленения указывают характер повреждений тканей вокруг, особенности сформировавшейся культи
![]() |