Общие принципы описания телесных повреждений

IV. ОБШИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ, ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

1. Определение понятия «телесные повреждения». Повреждающие факторы.

В соответствии с действующими Правилами СМЭ характера и тяжести телесных повреждений в РБ, телесные повреждения- нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в ре­зультате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).

Основой нарушения физиологических функций организма всегда являются анатомические измене­ния. Однако на практике не всегда удается найти морфологический эквивалент нарушения функции (до настоящего времени в медицине четко не определены анатомические маркеры болевого синдрома). Нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей следует рассматривать как взаимосвязанное и взаимообусловленное явление.

Общебиологическое и общемедицинское понятие повреждения (alteratio) подразумевает любые нарушения структуры клеток и тканей организма, воз­никшие за счет внешних факторов либо от внутренних причин. Вместе с тем, в ряде статей уголовного и гражданского законодательства РБ отражен термин телесные повреждения, что делает данное понятие правовым.

В соответствии с современными представлениями и принятым определением телесные повреждения возникают именно от внешних причин, т. е. от самостоятельного действия факторов окружающей среды: механических, химиче­ских, термических, электричества и др. Такие внешние факторы за счет собст­венной энергии закономерно и непосредственно вызывают нарушение анато­мических структур и физиологических функций и, таким образом, являются для организма травматическими. Факторы, вызывающие телесные повреждения, всегда являются материальными объектами (предметами) или явлениями, обла­дающими собственной энергией. Такую энергию возможно измерить либо рассчитать теоретически; именно за счет действия такой энергии травматических факторов возникают телесные повреждения. Особенности и величина повреж­дения тканей, с учетом их особенностей, зависит от характера повреждающего фактора и его энергетических свойств.

По характеру повреждающих свойств травмирующие (повреждающие) факторы:

Физические

-механические - травмирующее действие от кинетической энергии предметов;

-электромагнитные - травмирующее действие за счет энергии заря­женных частиц и созданных ими полей;

-барометрические - травма возникает за счет измененного давления окружающей среды;

-термические - повреждение за счет действия тепловой энергии либо вследствие нарушения теплового обмена между организмом и окружающей средой;

-лучистая энергия - повреждение от ионизирующего излучения (рент­геновские и гамма лучи, корпускулярная радиация), инфракрасного и ультра­фиолетового излучения.

2.Химические - травма за счет энергии химических связей и физико-химических свойств вещества (химические ожоги, отравления).

3.Биологические - травма за счет энергетических свойств биологиче­ских объектов. Следует отметить, что биологические факторы выделяют и объ­единяют фактически по происхождению. Повреждающее действие биологических объектов может быть обусловлено их химическими и физико-химическими свойствами (например, отравления токсинами насекомых, змей, микроорганизмов и пр.), либо за счет физического воздействия (например, ме­ханические повреждения представителями животного мира) и пр.

4. Психические - телесное повреждение возникает за счет энергии психического воздействия. По всей видимости, с общебиологических позиций допускается возможность нарушения анатомической целостности и функции тканей вследствие психического воздействия. Вместе с тем, современная медицин­ская наука не имеет достоверных методик измерения и оценки психической энергии. Также неизвестны сущность и характер травмы, непосредственно воз­никшей вследствие воздействия психического повреждающего фактора.

С позиций СМ понятия «телесное повреждение» и «забо­левание» не тождественны в отличие от клинической медицины, где главное - вопросы лечения. Уголовный кодекс РБ приводит термин «телесные повреждения», за нанесение которых при приведенных законодателем обстоятельствах предусмотрена уголовная от­ветственность. Также в уголовном кодексе приводится термин «заболевание» и указываются обстоятельства, при которых действия, повлекшие заболевания людей, являются уголовно наказуемыми.

Заболевание (болезнь) - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникшее при действии на него повреждающих факторов или обусловленное пороками развития, а также генетическими де­фектами. Болезнь — активный процесс, возникающий как активная реакция тканей организма на внешнюю либо внутреннюю причину. Проявлением болезни являются достаточно типичные общепатологические процессы: воспаление, дис­трофия, некроз, пролиферация (например, инсульты, болезненные изменения формы костей, разрастание соединительной ткани, опухолевые процессы) и пр. Характер болезни и особенности ее течения определяются не только качеством агента, вызывающего патологический процесс, но и реактивностью самого ор­ганизма, его возможностями активно реагировать на раздражитель и проявлять защитные свойства. При действии внешних повреждающих факторов характер болезни и осо­бенности ее течения определяются совокупностью как внешних, так и внутренних причин.

Телесное повреждение (травма) возникает, когда развитие болезни зако­номерно определяется в первую очередь энергетическими свойствами внешне­го повреждающего агента; тогда между внешним воздействием и развитием бо­лезни существует прямая причинная связь, травма является первоначальной причиной болезни. Напротив, телесное повреждение (травму) не определяют, когда в развитии общепатологических процессов в организме имеют первооче­редное значение внутренние причины (реактивность)— в таких случаях внеш­ний фактор является лишь случайным, возможно пусковым моментом в разви­тии болезни, т. е. отсутствует прямая причинная связь между внешним воздействием и характером болезни и особенностями ее течения, травма не является первоначальной причиной болезни.

Таким образом, именно наличие или отсутствие прямой причинной связи между воздействием фактора внешней среды и характером и особенностями течения возникшей болезни позволяет дифференцировать первоначальные по­нятия «телесное повреждение» и «болезнь» для решения правовых задач.

Так, например, нельзя считать телесным повреждением развитие анафи­лактического шока в ответ на воздействие аллергического агента; не является телесным повреждением заражение человека каким-либо инфекционным аген­том (например, вирусом гриппа) в результате естественных путей передачи ин­фекции.

Понятие «болезнь» предусматривает временное либо постоянное нару­шение нормальной жизнедеятельности — т. е. расстройство здоровья. С судеб­но-медицинских позиций при повреждениях срок расстройства здоровья опре­деляют временем заживления повреждения.

Причиной возникновения расстройства здоровья, как результата телесно­го повреждения, может стать как единичное воздействие фактора внешней сре­ды, так и комбинированное действие нескольких таких факторов либо много­кратное воздействие одного фактора. В случаях комбинированного или много­кратного воздействия характер и течение возникшей болезни определяется:

- либо конкурирующим воздействием факторов (фактора) внешней сре­ды, когда каждый из факторов закономерно способен вызвать возникшее рас­стройство здоровья;

- либо сочетанием травматических воздействий, когда каждое из них не способно вызвать возникшее расстройство здоровья, однако в совокупности вызывают усиление проявлений болезни.

Следует также отметить, что помимо терминов «телесные повреждения», «болезнь» в законах РБ приведен термин «вред здоровью» и равнозначный термин «по­вреждение здоровья».

Вред здоровья (повреждение здоровья) - либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием.

Общие принципы описания телесных повреждений.

При проведении экспертизы характера и степени тяжести телесного по­вреждения может быть установлено:

1) характер имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. п.), их количество, локализация, морфологические особенности;

2) вид травмирующего фактора;

3) механизм возникновения повреждений;

4) давность (срок) причинения повреждений;

5) степень тяжести имеющихся повреждений.

Определение характера, количества, локализации, особенностей, давно­сти и механизма образования телесных повреждений осуществляется в соответ­ствии с теоретическими положениями судебно-медицинской травматологии.

При описании любого повреждения определяют:

а) характер повреждения

б) локализа­цию повреждения - отмечают анатомическую область и расстояние в сантиметрах от двух хо­рошо понятных опознавательных анатомо-топографических ориентиров

в) форму повреждения - обычно сравнивают с формой геометрических фи­гур (круглая, овальная и т.п.) или буквой алфавита (У-образная, Т-образная, S-образная и т. д.)

г) общие размеры повреждений - определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям (наибольшая длина и ширина), при наличии раны указывают и третий размер — глубина. У звездчатых повреждений длину отдельных лучей отмечают от центра. Направление повреждений, имеющих линейную или вытянутую форму (повреждение идет вертикально, косовертикальное сверху вниз и справа налево — под каким углом к вертикальной или гори­зонтальной оси, горизонтально и т. п.), а также взаиморасположение множест­венных повреждений (повреждение выше расположенное или ниже располо­женное и т. п.) всегда указывают при условном положении тела вертикально.

Описание каждого вида повреждений имеет свои особенности:

а) в описании ссадин, помимо локализации, формы, размеров, включается цвет, особенности поверхности (дна), ее уровень по отношению к окружающей коже, загрязнения, инородные частицы, смешенные частицы эпидермиса, наличие ко­рочки и ее цвет, степень отслойки от подлежащей кожи

б) при описании кровоподтека дополнительно указывают припухлость мяг­ких тканей, цвет и оттенки цвета в различных местах (в центре или по пери­ферии)

в) при описании ран дополнительно приводят характер краев и концов. Края ран могут быть неровными, осадненными, кровоподтечными, отслоенны­ми от подлежащей ткани; либо ровными, без осаднения и кровоподтеков; ско­шенными, подрытыми, отвесными и т. п. Форма концов ран может быть острая (в виде острого угла), закругленная, Т-образная, П-образная и т. п. При наличии дополнительных надрывов, насечек, разрывов следует указать, у какого конца раны или по какому краю они располагаются, а также отметить их число, фор­му, глубину проникновения. Описывают дно раны, определяют примерную глубину, отмечают наличие в ране инородных тел, кровотечение.

г) при открытых переломах указывают особенности раны и видимых отломков костей, при закрытых преломах указывают па­тологическую подвижность, наличие деформации части тела, крепитации костных отломков.

д) при описании вывихов указывают часть тела, имеющую атипичное ана­томическое положение и характер смещения суставных поверхностей, наличие отека вокруг сустава.

е) при описании отчленения указывают характер повреждений тканей вокруг, особенности сформировавшейся культи