Кардиотонические средства (сердечные гликозиды)

Сердечные гликозиды (СГ) – ЛС растительного происхождения, специфически избирательно влияющие на сердечную мышцу и обладающие выраженным кардиотоническим действием. Сердечные гликозиды повышают силу и умень­шают частоту сокращений миокарда (сокращения становятся более сильными и редкими).

Применяют ЛС сердечных гликозидов при сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды содержатся в растениях: наперстянка, ландыш, горицвет.

Дигоксин (таблетки, ампулы) применяют внутрь и в вену при хронической и острой сердечной недостаточности. Обладает небольшой кумуляцией.

Коргликон (ампулы) применяется при острой сердечной недостаточности.

Лекарственные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

Коронарные сосуды сердца обеспечивают миокард кислородом и питательными веществами. Недостаток кислорода в миокарде может возникнуть или из-за уменьшения доставки его с кровью (атеросклероз коронарных сосудов) или в результате резкого увеличения потребления кислорода миокардом.

Антиангинальные средства

Уменьшение коронарного кровотока приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда, гипоксии миокарда и к развитию ИБС (ишемической болезни сердца).

Стенокардия – это приступообразно возникающая боль в области сердца или «грудная жаба», «стеснение в груди», «грудное сжатие» - angina pectoris. Пациенты жалуются на боль за грудиной или ощущение давления, стеснения в этой области.

Антиангинальные средства – это ЛС, предупреждающие или купирующие

приступы стенокардии и приводящие к соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям.

1)Снижают потребность миокарда в кислороде β-адреноблокаторы; 2)увеличивают доставку кислорода к миокарду коронарорасширяющие средства, а 3)антагонисты кальция и органические нитраты обеспечивают два эти механизма одновременно.

β - адреноблокаторы

β-Адреноблокаторы ограничивают адренергическую иннервацию сердца, что обеспечивает уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений (атенолол, метопролол, бисопролол).

Органические нитраты

Основной их механизм действия состоит в том, что они являются поставщиками оксида азота (NO) в стенки сосудов, что приводит к их расслаблению и расширению: усиливается доставка кислорода, а также снижается пре- и постнагрузка на сердце.

Нитроглицерин является ЛС для купирования острого приступа стенокардии. Таблетки нитроглицерина принимают сублингвально в положении сидя (предупреждая развитие обморока). Используется также аэрозоль Нитро минт.

Для профилактики приступов стенокардии ЛС нитроглицерина пролонгированного действия выпускаются в виде таблеток и капсул для приема внутрь: Сустак, Нитронг.

Для профилактики приступов используются также трансдермальные пластыри и мази, содержащие 2% нитроглицерина. Они наносятся обычно на кожу груди утром и вечером.

К нитратам относятся Изосорбида динитрат (изокет) и Изосорбида-5-мононитрат (монокапс) в таблетках и капсулах пролонгированного действия для лечения.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция препятствуют поступлению ионов кальция в миокард и сосуды. При этом уменьшается работа сердца и потребность в кослороде, и улучшается коронарный кровоток. Понижение потребности миокарда характерно для Верапамила (кардиоселективный), у которого более выражено влияние на миокард. Увеличение доставки кислорода к миокарду более выражена у Амлодипина (вазоселективный). Дилтиазем одинаково действует на сердце и сосуды. Используются в таблетках и капсулах.

Коронарорасширяющие средства

Молсидомин (таблетки) расширяет крупные коронарные артерии и улучшает коронарное кровообращение.

Антигипертензивные средства

Артериальная гипертензия – одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. АГ возникает, когда величина артериального давления составляет 140/90 мм рт.ст. и выше.

Цель специфической гипотензивной терапии артериальной гипертензии – снизить артериальное давление до нормального или близкого к нему уровня и длительно его поддерживать.

Диуретики

Чаще всего при высоком артериальном давлении используют диуретики средней силы действия: Гидрохлортиазид, Индапамид. Для быстрого снижения арте­риального давления при кризах применяют Фуросемид (ампулы).

Диуретики оказывают гипотензивное действие, т.к. выводят ионы натрия, усиливают эффект других гипотензивных средств. Их применяют утром натощак 1 раз день или через день, а также часто вместе с другими антигипертензивными средствами в виде комбинированных таблеток.

B - Адреноблокаторы

Механизм антигипертензивного действия b-адреноблокаторов заключается в уменьшении сердечного выброса и торможении секреции ренина.

В последние годы предпочитают ЛС, избирательно блокирующие b₁-адренорецепторы (бисопролол, метопролол, атенолол).