ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомить студентов с организацией работы и оснащением современного травматологического пункта, клиникой, диагностикой, тактикой и лечением вывихов и переломов.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

• Об основных функциональных подразделениях районного травматологического пункта (приемный кабинет врача, перевязочный, процедурный и гипсовый кабинет, рентгенологический кабинет).

• О социально-экономической значимости реабилитации травмато-логических больных.

• Об ошибках на этапе первой помощи.

• Об осложнениях в лечении переломов (неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, контрактуры, анкилозы, остеомиелиты) и о мерах их профилактики.

Студент должен знать

• Определение и классификации вывихов и переломов.

• Абсолютные и относительные признаки переломов.

• Клиническую картину вывихов.

• Правила обследования пострадавших.

• Правила оказания первой помощи при переломах и вывихах.

• Показания к транспортной иммобилизации.

• Правила репозиции переломов.

• Современные методы лечения переломов и вывихов.

• Оценку временной нетрудоспособности пациентов с травмой.

Студент должен уметь

• Заполнить амбулаторную карту травматологического больного.

• Приготовить гипсовый бинт.

• Накладывать гипсовые и мягкие фиксирующие повязки.

• Накладывать шины Крамера и Дитерихса.

• Читать рентгенограммы с наиболее типичными переломами.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом травмы для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

ЗАДАНИЕ № 3. Продемонстрировать технику наложения гипсового бинта.

ЗАДАНИЕ № 4. Продемонстрировать технику наложения шины Крамера и Дитерихса.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификации, клиническую картину переломов и вывихов, особенности их клинической и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения пострадавших. Уметь обследовать травматологического больного, накладывать шины Крамера, Дитерихса и гипсовые повязки.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Какие симптомы характерны для вывиха: а) скованность движений в суставе, б) возможность пассивных движений в суставах в полном объёме, в) вынужденное положение конечности, г) костная крепитация, д) боль при активных движениях в суставе.

7.2. Привычные вывихи чаще встречаются в следующих суставах: а) коленном, тазобедренном, б) голеностопном, плечевом, в) тазобедренном, голеностопном, г) плечевом, нижнечелюстном, д) межфаланговых суставах.

7.3. По локализации переломы костей делят на: а) патологические, б) закрытые, в) многооскольчатые, г) метафизарные, д) поперечные.

7.4. Патологические переломы возникают в результате: а) оперативного вмешательства, б) силовой борьбы, в) автотравмы, г) падения с высоты, д) остеомиелита.

7.5. Для переломов по типу ''зелёной веточки'' характерно: а) перелом костной ткани без смещения отломков, б) перелом костной ткани со смещением отломков, в) многооскольчатость, г) видимая деформация в месте перелома, д) отсутствие целостности надкостницы.

7.6. Первичная костная мозоль образуется в течение: а) 1 недели, б) 8 недель, в) 3 дней, г) 4 недель, д) 2 месяцев.

7.7. Абсолютным клиническим симптомом перелома является: а) деформация в месте перелома, б) боль по линии перелома, в) костная крепитация, г) гематома в области перелома, д) укорочение конечности.

7.8. При каких переломах не отмечается симптом патологической подвижности: а) открытых, б) бедра, в) осложнённых, г) вколоченных, д) диафизарных.

7.9. Для транспортной иммобилизации при переломах бедра применяют: а) ватный воротник, б) шину Крамера, в) гипсовый бинт, г) асептическую повязку, д) шину Дитерихса.

7.10. При каком переломе транспортная иммобилизация осуществляется с захватом трёх суставов: а) предплечье, б) плечо, в) кости голени, г) бедро, д) подвздошной кости.

7.11. Какая шина является универсальным средством транспортной иммобилизации: а) шина Крамера, б) шину Дитерихса, в) шина Беллера, г) воротник Шанца, д) шина Еланского.

7.12. Вправление костных отломков называется: а) транслокация, б) имбибиция, в) иммобилизация, г) фиксация, д) репозиция.

7.13.Для фиксации костных отломков применяют: а) гипсовые повязки, б) штифты, в) спицы, г) металлические пластины, д) все ответы верны.

7.14. К общим причинам замедленного сращения костной ткани относят: а) интерпозицию мягких тканей, б) кахексию, в) плохую иммобилизацию, г) надёжную фиксацию, д) нарушение кровоснабжения костных отломков.

7.15. К осложнениям переломов костей относят: а) анафилактический шок, б) дистрофию паренхиматозных органов, в) тампонаду сердца, г) остеомиелит, д) анемию.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. В травмпункт доставлен больной с жалобами на острые боли в верхней трети правого бедра, которые появились час назад в момент незначительной нагрузки на конечность. Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим остеомиелитом бедра. При обследовании выявлена патологическая подвижность верхней трети бедра. Какой предварительный диагноз Вы поставите, как можно его подтвердить?

8.2. При обследовании больного установлено, что в области верхней трети правого бедра имеется умеренная отечность тканей в зоне локальной болезненности. Абсолютная длина правого бедра 50 см, а левого - 54 см. Ваш диагноз.

8.3. Больной обратился с жалобами на острые боли в левом голеностопном суставе, возникшие в момент падения. При осмотре: левый голеностопный сустав отечен, резко болезненный при пальпации в области наружной лодыжки. Какой метод обследования необходимо провести, чтобы поставить правильный диагноз?

8.4. Больной при падении с высоты двух метров отметил резкую боль в поясничном отделе позвоночника. При обследовании определялась локальная болезненность II поясничного позвонка, последний выступает в виде горба. Ваш предварительный диагноз, как его можно подтвердить?

8.5. При обследовании пациента найдено следующее: в нижней трети бедра имеется обширная кровоточащая рана размером 10 на 5 см, в нижней трети голени определяется крепитация отломков и патологическая подвижность костей голени, кожные покровы над местом перелома не изменены, однако, имеется обширная отслойка кожи от места перелома костей голени до нижней трети бедра. Ваш полный диагноз?

8.6. У 6-летнего больного определяется выраженная деформация в области левого предплечья. Абсолютная длина левого предплечья укорочена на 3 см. На рентгенограмме определяется поперечный перелом костей предплечья со смешением отломков под углом, смещения отломков по ширине и длине нет. Ваш диагноз и метод лечения?

8.7. Через год после перелома правого плеча в области перелома имеется патологическая подвижность плечевой кости. Ваш диагноз, как лечить больного?

8.8. У больного имеется подозрение на перелом лодыжек. Какая должна быть транспортная иммобилизация?

8.9. У больного, 45 лет, открытый перелом левого бедра, обильное артериальное кровотечение. Какую необходимо оказать первую помощь и как далее поступить с больным?

8.10. У больного подозрение на перелом костей таза. Как и куда транспортировать больного?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, С.459-475, 482-514.

Занятие № 14

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ЧЕРЕПА

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм головы, черепа, головного мозга.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

· О частоте встречаемости травма черепа и мозга.

Студент должен знать

· Классификацию черепно-мозговых травм

· Клинику черепно-мозговой травмы в зависимости от вида повреждения.

· Правила обследования пострадавших.

· Методы лабораторной и инструментальной диагностики черепно-мозговой травмы.

· Принципы лечения черепно-мозговой травмы.

Студент должен уметь

· Оказать первую помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой.

· Организовать транспортировку пострадавшего с черепно-мозговой травмой в специализированное лечебное учреждение.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом черепно-мозговой травмы для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию, клинические проявления черепно-мозговой травмы, особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Уметь организовать транспортировку пострадавшего, ориентироваться в вопросах лечения больных с черепно-мозговой травмой.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. К закрытым повреждениям мозга относят: а) сотрясение, отёк, гематому, б) ушиб, сдавление, скальпированная рана, в) сотрясение, ушиб, сдавление, г) повышение внутричерепного давления, д) парез, паралич, отёк.

7.2. Сотрясение мозга сопровождается: а) разрушением части клеток мозга, б) образованием гематомы, в) образованием эпидуральной гематомы, г) отёком мозга, д) отсутствием клинических изменений.

7.3. Субдуральной гематомой называется: а) функциональные расстройства деятельности головного мозга, б) гибель части клеток мозга, в) скопление крови в ткани головного мозга, г) скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой, д) излитие крови в пространство над твёрдой мозговой оболочкой.

7.4. Основным патологоанатомическим изменением при ушибе мозга является: а) субдуральная гематома, б) наличие ''светлого промежутка'', в) отёк мозга, г) компрессия мозга гематомой, д) разрушение части клеток мозга.

7.5. Клиника сотрясения мозга проявляется: а) кровохарканьем, одышкой, б) головной болью, ознобом, в) меленой, рвотой, г) деменцией, д) амнезией, головокружением.

7.6. Ушиб мозга от сотрясения отличает наличие: а) точечных кровоизлияний, б) очаговых симптомов, в) ретроградной амнезии, г) антеградной амнезии, д) ясное сознание.

7.7. Ушиб затылочной области может сопровождаться следующим очаговым симптомом: а) потерей зрения, б) неукротимой рвотой, в) ретроградной амнезией, г) тошнотой, д) тетрапарезом.

7.8. Клиническая картина при внутричерепных кровотечениях характеризуется наличием: а) ''темного промежутка'', б) одномоментной картиной повреждений, в) ''светлого промежутка'', г) ''чётного промежутка'', д) постоянного ясного сознания.

7.9. Симптомы сдавления мозга вызовет кровоизлияние в полость черепа объёмом: а) 40мл, б) 2мл, в) 10мл, г) 5мл, д) 15мл.

7.10. В диагностике сдавления мозга применяют: а) ФГДСе, б) ультразвуковая эхолокация, в) пункция мозгового вещества, г) радиоизотопные исследования, д) интубация трахеи.

7.11. Симптом ''очков'' характерен для: а) перелома свода черепа, б) перелома основания мозга, в) сотрясения головного мозга, г) ушиба головного мозга, д) внутримозговых гематом.

7.12. Истечение ликвора из слухового прохода и носа характерно для: а) сотрясения головного мозга, б) перелома свода черепа, в) ушиба головного мозга, г) внутримозговых гематом, д) перелома основания мозга.

7.13.При выявлении у пациента клиники сотрясения головного мозга ему необходимо выполнить: а) экстренная операция, б) трепанация черепа, в) обеспечение покоя, г) активный двигательный режим, д) люмбальная пункция.

7.14. При выявлении сдавления мозга эпидуральной гематомой пациент нуждается в: а) острогом постельном режиме, б) динамическом наблюдении, в) назначении дегидратвционной терапии, г) люмбальной пункции, д) трепанации черепа.

7.15. При выявлении у пострадавшего очаговых симптомов поражения мозга ему показано: а) амбулаторное наблюдение, б) госпитализация в общехирургическое отделение, в) экстренная госпитализация в неврологическое отделение, г) экстренная госпитализация в нейрохирургическое отделение, д) длительный постельный режим в домашних условиях.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Больной 56 лет обратился в травмпункт с жалобами на боль в голове, возникшую после падения с антресолей ящика с инструментами 2 часа назад. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Местно в области волосистой части головы рана 3 см, проникает до апоневроза, умеренно кровоточит. Какие дополнительные методы обследования следует применить? Какой предварительный диагноз можно поставить? Как лечить?

8.2. Больной 18 лет предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Связывает свое заболевание с падением на катке вчера. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. При осмотре выявлен мелкоразмашистый нистагм. Ваш диагноз и тактика лечения?

8.3. При резком развитии начальной скорости движения автобуса больной 63 лет получил удар по голове, потерял сознание и был доставлен машиной скорой помощи в приемный покой. Состояние тяжелое, сознание спутанное, не помнит, что с ним произошло. Гемодинамика стабильная. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования и план лечения?

8.4. Больной 34 лет три дня назад при резкой остановке машины ударился головой, на мгновение потерял сознание, но быстро оправился, и даже продолжал вести машину. Но сегодня состояние ухудшилось, появилась головная боль, тошнота, была рвота. При осмотре больной заторможен, анизакория зрачков, девиация языка влево. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования, план лечения?

8.5. Больной 47 лет вчера в пьяной драке получил удар в подбородок. Сегодня жалуется на головную боль, истечение какой-то жидкости из правого уха. Объективно – в сознании, нистагм, девиация языка. Ваш предварительный диагноз, дополнительные исследования и план лечения?

8.6. Больной 35 лет жалуется на боль в области лица после того, как в драке получил удар в нос. При осмотре обращают на себя внимание кровоподтеки вокруг глаз. Другой симптоматики не выявлено. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.7. Больной 29 лет жалуется на головную боль и наличие раны в волосистой части. Заболевание связывает с падением на скользкой дороге и ударом об угол кирпича. При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное, пульс 55. Местно в теменной области рана до 5 см, из которой выступает острый край кости. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Пассажир легковой машины при автодорожном столкновении ударился головой о лобовое стекло. Жалоб не предъявляет, твердит, что ''здоров'', ран на теле нет, гемодинамика стабильная, не помнит обстоятельств происшествия. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.9. На голову прохожего 52 лет упала большая сосулька с крыши дома. Пострадавший самостоятельно добрался домой, перевязал рану на голове, но на следующее утро его состояние ухудшилось, родственники обратились за медицинской помощью. При осмотре больной заторможен, речь нечёткая, имеется правостороннее ослабление рефлексов. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.10. В травпункт обратился пациент 28 лет, поскользнувшийся во время гололёда на улице. При падении пострадала правая рука и голова, жалуется на боль в области правой кисти, головную боль, шум в ушах, лёгкое головокружение. При осмотре у больного имеется перелом лучевой кости справа в типичном месте, сознание ясное, гемодинамика стабильная. Ваш предварительный диагноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 286 - 293,

322 - 326.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990

Занятие № 15