ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАНСФУЗИОННАЯ ОПЕРАЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить источники получения донорской крови, способы ее консервирования, механизм действия перелитой крови и её компонентов, определение показаний и противопоказаний для переливания крови и её компонентов, основные способы и методы переливания крови, алгоритм действий врача при операции гемотрансфузии, профилактика осложнений, ведение необходимой документации.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

· Об организации донорства в Российской Федерации.

· О способах консервации донорской крови и её компонентов.

Студент должен знать

· Механизм действия перелитой крови и её компонентов.

· Показания и противопоказания для переливания крови и её компонентов.

· Методы переливания крови (прямое, непрямое, обменное, аутотрансфузия).

· Основные способы переливания крови (внутривенное, внутриартериальное, внутриаортальное, внутрикостное).

Студент должен уметь

· Собирать и правильно интерпретировать трансфузионный анамнез.

· Осуществлять (под руководством преподавателя) забор крови на определение групповой и резусной принадлежности и проводить определение групповой и резусной принадлежности.

· Визуально оценивать качество сывороток, цоликлонов, универсального реагента, гемоконов с донорской кровью.

· Проводить все пробы на индивидуальную совместимость.

· Оформлять необходимую документацию.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез больного, сформулировать показания для переливания цельной крови.

ЗАДАНИЕ №2. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез хирургического больного, обосновать показания для переливания эритроцитарной массы.

ЗАДАНИЕ № 3. Собрать и оформить (записать в тетрадь) трансфузионный анамнез хирургического больного, обосновать показания для переливания свежезамороженной плазмы.

ЗАДАНИЕ № 4. Провести (под руководством преподавателя) выполнение всех индивидуальных проб на совместимость, включая биологическую.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Обращается особое внимание на педантичное отношение к выявлению трансфузионного анамнеза, особенно у рожавших женщин и правильное его оформление в истории болезни. Студенты допускаются до самостоятельной работы только лишь после контроля знаний методом опроса и тестового контроля

При выполнении практической части занятия, обращается особое внимание на умение студентов визуально оценивать качество сывороток, цоликлонов, пакетов с кровью и кровезаменителями. Перед выполнением гемотрансфузионной операции, особое внимание отводится правильному проведению всех проб на индивидуальную совместимость.

В конце практического занятия преподаватель проводит закрепление полученных знаний и навыков с помощью ситуационных задач. Завершается занятие оглашением индивидуальных оценок студентов и дачей задания на следующее практическое занятие.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Абсолютными показаниями для переливания крови являются: а) аллергические состояния, б) геморрагический шок, в) печеночно-почечная недостаточность, г) выраженная гиповолемия, д) нет правильного ответа

7.2. Внутрикостное переливание крови производится : а) в гребень подвздошной кости, б) в диафиз бедренной кости, в) в пяточную кость, г) в плечевую кость, д) в грудину.

7.3. Оптимальной температурой для хранения крови является: а) от ) гр. До 2 гр, б) от 2 до 4, в) от 8 до 10, г) ) гр, д) от нуля до минус двух градусов.

7.4. Внутриартериальная трансфузия крови производится при: а) тяжелом шоке, б) предагональном состоянии, в) клинической смерти, г) предоперационной подготовке, д) в послеоперационном периоде

7.5. Донором крови может быть каждый здоровый человек в возрасте: а) от 20 до 40 лет, б) от 18 до 40 лет, в) от 18 дол 6о лет, г) от 25 до 50 лет, д) от 15 до 45 лет.

7.6. Источником крови и её компонентов не являются6 а) доноры-люди, б) аутокровь самого больного, в) кровь животных, г) трупная кровь, д) плацентарная кровь.

7.7. В связи с чем запрещено Rh(+) положительную кровь донора переливать Rh(–) отрицательному реципиенту: а) из-за опасности образования аутоиммунных антител, в) развития печеночно-почечной недостаточности, г) развития геморрагического шока, д) развития внутрисосудистого тромбоза.

7.8. Гемотрансфузию прекращают когда: а) закончилась вся кровь в гемоконе, б) осталось в гемоконе 20 мл. крови, в) осталось 10 мл, г) осталось 5 мл., д) осталось 40 мл.

7.9. К относительным противопоказаниям для переливания крови относят: а) декомпенсированную сердечно-сосудистую недостаточность, б) септический эндокардит, в) отек легких, г) острый гломерулонефрит, д) тяжелую печеночную недостаточность.

7.10. Наиболее целесообразно доя переливания использовать кровь со сроком хранения: а) до 10 суток, б) 10-15 суток, в) 15-20 суток, г) 5-7 суток, д) нет правильного ответа.

7.11. Для внутриартериального введения крови чаще всего используют: а) подмышечную артерию, б) плечевую артерию, в) подколенную артерию, г) бедренную артерию, д) лучевую артерию.

7.12. В случае тромбирования иглы следует: а) протолкнуть тромб мандреном, б) протолкнуть струей новокаина или физ.раствора, в) снять систему и установить новую, г) все ответы правильные, д) нет правильного ответа, т.к. все мероприятия опасны для здоровья больного.

7.13. При переливании крови группа и резус определяются: а) один раз в жизни, б) можно не переопределять, если есть специальная отметка в паспорте, в) всякий раз перед очередной трансфузией, г) можно не переопределять если есть отметка в истории болезни, д) нет правильного ответа.

7.14. Обменное переливание крови показано: а) при гемотрансфузионном тяжелом шоке, б) при тяжелых отравлениях солями тяжелых металлов, грибами, укусами ядовитых змей, в) при геморрагической лихорадке, г) при внутреннем кровотечении, д) нет правильного ответа

7.15. Реинфузия крови может быть осуществлена: а) рутинным методом, когда излившуюся кровь, взятую из полостей организма, пропускают через 8-слойный марлевый фильтр с гепарином, б) в виде аутотрансфузии, в) автоматизированным методом с помощью аппаратов типа «Sell-sever» г) все ответы неправильные, д) все ответы правильные.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Врач перед трансфузией определил группу крови и Rh–фактор донора и реципиента. Оказалось, что они совпадают по группе АВО и не совпадают по резусу: у донора Rh(+)пол., а у реципиента Rh(–)отрицательная. Имеет ли право произвести трансфузию врач?

8.2. Реинфузия, которую совершил врач при прервавшейся внематочной беременности, характеризовалась тем, что кровь использованная находилась в брюшной полости пациентки 14 часов. Правильны ли были действия врача?

8.3. Врач, переливший нативную плазму, в показаниях обосновал это лечебное мероприятие получением гемопоэтического эффекта. Верно ли это утверждение врача?

8.4. Для переливания крови была использована эритроцитраная масса в количестве 400 мл на предельном сроке её хранения. Совместимость по группе и резус-фактору была идеальная, однако спустя 3 часа после трансфузии у больного появились слабость, брадикардия и аритмия. Что случилось с больным?

8.5. В донорский пункт обратился гражданин, желающий сдать кровь. В анамнезе установлено, что ближайшие родственники все переболели вирусным гепатитом два года тому назад. Можно ли производить забор крови у такого человека?

8.6. Во время операции по поводу ножевого ранения живота с повреждением селезенки и сигмовидной кишки в брюшной полости обнаружено 1,5 литра крови без сгустков. Можно ли ее использовать для реинфузии?

8.7. У донора, в очередной раз желающего сдать кровь, обнаружили при осмотре фурункул спины. Можно ли производить забор крови?

8.8. Врач с целью детоксикации осуществил плазмоферез (изъял у больного 1 литр крови, отделил плазму, а затем восстановил первоначальный объем с помощью плазмозамещающих растворов). Плазму донора утилизировал. Вправе ли врач ожидать положительного эффекта от проведенного мероприятия.

8.9. Для гемотрансфузии была заготовлена донорская кровь в количестве 800 мл, однако в процессе переливания было использовано 600 мл. Можно ли оставшуюся кровь вернуть на станцию переливания для использования по прямому назначению?

8.10. Гемокон с донорской кровью имеет розовое окрашивание плазмы. Что произошло с кровью и можно ли ее использовать по прямому назначению в хирургической клинике?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник - СПб: Питер, 2002 г.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина,1993 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

9.3. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия.- СПб.: СпецЛит, 1999 г.

9.4. Чернов В.Н. Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. .-Ростов н/Д: «Март», 2004 г.

Занятие № 10

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ДЕСМУРГИЯ

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с правилами наложения различных видов мягких повязок.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

· О требованиях, предъявляемых к качеству современных перевязочных материалов.

Студент должен знать

· Классификацию повязок.

· Правила наложения различных повязок.

Студент должен уметь

· Накладывать различные виды бинтовых повязок.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Продемонстрировать технику наложения указанной преподавателем бинтовой повязки.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию повязок; знать и уметь продемонстрировать правила наложения основных типовых повязок: циркулярная на голову, возвращающаяся, шапка Гиппократа, Дезо, Вельпо, моно- и бинокулярная повязка, повязка на ухо, чепец, крестообразная повязка на шее, восьмиобразная повязка на область плечевых суставов, повязка на молочную железу, на обе железы, повязка на грудную клетку типа «портупея», циркулярные повязки на конечности, колосовидные, черепашья, повязка сходящаяся и расходящаяся, восьмиобразная, «перчатка», повязки на пяточную область и стопу, Т-образная повязка на промежность, также клеевые повязки на лицо, грудную клетку, живот и косыночные повязки на голову, кисть, предплечье, плечо, голень.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Различают следующие виды мягких повязок: а) промокающая, б) фиксирующая, в) гипсовая, г) твердая, д) колостомическая.

7.2. Правила наложения бинтовой повязки: а) больной должен обязательно лежать, б) накладывающий повязку становится спиной к больному, в) повязку накладывают от периферии к центру, г) повязку накладывают от центра к периферии, д) повязку накладывают без учёта её эстетичности.

7.3. Повязка Дезо накладывается на: а) голову, б) нижнюю конечность, в) шею, г) молочную железу, д) область плечевого сустава.

7.4. Повязка Вельпо накладывается при переломах костей: а) стопы, б) кисти, в) ребер, г) таза, д) головки плечевой кости.

7.5. На область коленного сустава чаще всего накладывают повязку: а) циркулярную, б) черепашью, в) спиральную, г) ползучую, д) возвращающуюся.

7.6. На голову накладывают следующую повязку: а) циркулярная, б) спиральная, в) повязка Вильпо, г) Дезо, д) чепец.

7.7. Т-образная повязка накладывается на область: а) волосистой части головы, б) голени, в) подбородка, г) промежности, д) грудной клетки.

7.8. Спиральная повязка на палец начинается с: а) основания пальца, б) ногтевой фаланги, в) области межфалангового сустава, г) области запястья, д) тыла кисти.

7.9. Началом любой мягкой бинтовой повязки является: а) спиральная, б) ползучая, в) крестообразная, г) циркулярная, д) нет правильного ответа.

7.10. Косыночная повязка используется при: а) переломе костей верхней конечности, б) травме в области шеи, в) костей голени, г) переломе верхней челюсти, д) воспалении в затылочной области.

7.11. Колосовидная повязка является разновидностью: а) ползучей повязки, б) крестообразной, в) восьмиобразной, г) спиральной, д) шапки Гиппократа.

7.12. На подбородок накладывается следующая повязка: а) пращевидная, б) колосовидная, в) спиральная, г) Дезо, д) циркулярная.

7.13. Колосовидная повязка может быть наложена на: а) промежность б) голову, в) нос, г) подбородок, д) палец.

7.14.Шина Крамера фиксируется с помощью: а) шапки Гиппократа, б) спиральной повязки, в) крестообразной, г) колосовидной, д) косыночной.

7.15. Косыночную повязку можно наложить на: А) пятку, б) бедро, в) оба бедра, г) палец, д) ногтевую фалангу.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. На приём к хирургу в поликлинику обратился молодой человек, подвернувший левую стопу на спортивной тренировке. После осмотра выявлено растяжение связок левого голеностопного сустава. Какая повязка ему поможет?

8.2. На катке упала девочка 10 лет, получив перелом правого предплечья. Какая повязка может быть наложена?

8.3. В экзаменационном зале студентка В. упала в обморок, получив ушибленную рану лба. Какая повязка может быть наложена после обработки раны?

8.4. Больной Г., имеющий аллергию на лейкопластырь, прооперирован по поводу фурункула нижней челюсти. Какая фиксирующая бинтовая повязка может быть наложена?

8.5. На лыжных соревнованиях при спуске с крутой горы получил травму в виде рваной раны левой паховой области пациент К. Какая повязка может быть применена?

8.6. На уроке по домоводству ученица 6 класса обожгла указательный палец правой кисти. Какая повязка может быть наложена?

8.7. Какую повязку Вы предложите для фиксации стерильных салфеток при обширной ране бедра?

8.8. Какую повязку нужно наложить пациенту Д. после вправления вывиха левого плеча?

8.9. На пляже пациентка А. случайно наступила на гвоздь. Какая повязка может быть наложена после обработки раны?

8.10. В лесу грибник Б. повредил левое колено. Какие виды повязок Вы можете предложить?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с.293-316.

9.2. Петров С.В. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, с.136-152.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Земан М. Техника наложения повязок. Санкт-Петербург, Питер, 1994.

Занятие № 11