ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с современными принципами проведения местной анестезии при различных оперативных вмешательствах, показаниями и противопоказаниями к местной анестезии, видами местной анестезии, характеристикой анестезирующих препаратов и техникой проведения анестезии.

3. 3АДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

• О механизме действия местных анестетиков

• Истории местной анестезии, врачей - ученых внесших вклад в развитие и применение местной анестезии

• О «месте» местной анестезии в современной хирургии.

Студент должен знать

• Классификацию современных способов обезболивания.

• Виды местной анестезии.

• Показания к проведению местной анестезии

• Классификацию местной анестезии

• Препараты, применяемые для местной анестезии, их характеристику, концентрацию, показания к применению.

Студент должен уметь

• Определить показания к проведению различных видов местной анестезии

• Назначить премедикацию перед анестезией.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно изучить химический состав и фармакодинамику основных препаратов используемых для местной анестезии: новокаин, тримекаин, лидокаин.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить причины осложнений и их клинику при различных видах местной анестезии, методы их профилактики.

ЗАДАНИЕ № 3. Научиться определять показания к различным видам местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой, аппликационной.

ЗАДАНИЕ № 4. Изучить анатомию периферической нервной системы в отношении видов проводниковой анестезии: перидуральной, спинномозговой, плексусной, анестезии по Лукашевичу – Оберсту.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Местное обезболивание в настоящее время остается широко используемым методом в различных областях хирургии, включая узкие специальности, связанные с хирургическими вмешательствами (урологию, гинекологию, оториноларингологию, офтальмологию, стоматологию и др.).

Применение местной анестезии требует хорошего знания анатомии и топографической анатомии зоны оперативного вмешательства, топографию сосудисто-нервных пучков, расположение нервных стволов в месте проведения анестезии. Послойное проведение инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому требует знания анатомии мышечно–фасциальных образований брюшной стенки, грудной клетки, фасциальных футляров мышц, особенностей кровоснабжения и иннервации анатомических областей, в которых проводится оперативное вмешательство. Особенностью местно-действующих анестетиков является их способность вызывать реакции организма в ответ на их введение: аллергические, анафилактические, кроме того, они обладают вазоплегическим действием и могут вызывать гипотонию, вплоть до сосудистого коллапса. Анестетики, применяемые при перидуральной и спинномозговой анестезии, при несоблюдении правил проведения анестезии могут вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности вследствие воздействия препаратов на дыхательный и сосудодвитательный центры.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Противопоказанием к местной анестезии служат: а) декомпенсация сердечно-сосудистой системы, б) пожилой и старческий возраст, в) хронические заболевания печени и почек, г) индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам, д) отсутствие врача анестезиолога.

7.2. К поверхностной анестезии относятся: а) блокада межреберных нервов, б) орошение слизистых, в) футлярная блокада, г) паранефральная блокада, д) анестезия по Лукашевичу - Оберсту.

7.3. Инфильтрационная анестезия производится: а) о,25% раствор новокаина, б) 1 - 2% раствор новокаина, в) 5% раствор новокаина.

7.4. В амбулаторно- поликлинической практике применяются: а) инфильтрационная анестезия, б) перидуральная анестезия, в) проводниковая анестезия, г) спинальная анестезия, д) общая анестезия.

7.5. Футлярные новокаиновые блокады конечностей применяют: а) для профилактики и лечения травматического шока, б) в качестве самостоятельного вида обезболивания при операциях на конечности, в) для улучшения кровообращения в конечности.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Следует ли проводить премедикацию при проведении операции по поводу острого аппендицита под местной анестезией по методу А.В.Вишневского.

8.2. Больному 65 лет необходимо провести операцию на органах малого таза. В течение 20 лет он страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?

8.3. У больного подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?

8.4. Поступил больной 35 лет с абсцессом правого бедра. Показана операция - вскрытие гнойника. Какое выбрать обезболивание?

8.5. В клинику поступил больной с профузным кишечным кровотечением. Пульс 110 уд.в мин. Артериальное давление 90/50 мм. рт. ст. Больной готовится к операции под перидуральной анестезией. Правильна ли тактика анестезиолога?

8.6. Больному предстоит операция по поводу паховой грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?

8.7. У ребенка 5 лет клиника флегмонозного аппендицита, показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания следует применить и почему?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2005.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия – М.: ГЭОТАР, 2007.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. - М.: Мед., 1989

9.4. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. – М.: МЕДГИЗ, 1956.

Занятие № 4