ТЕМА ЗАНЯТИЯ: РАНЫ. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с различными видами ран, их симптоматикой, диагностикой, осложнениями и тактикой врача. Изучить течение раневого процесса, типы заживления ран, способы дренирования ран, виды хирургических обработок и способы наложения швов на раны.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

• О патоморфологии и патофизиологии раневого процесса.

• Об особенности биологических процессов, происходящих в ране, как местного, так и общего характера.

• О роли физических методов, в том числе лазерной обработки, и их значение для оптимального течения раневого процесса.

Студент должен знать

• Определение понятия раны.

• Классификации ран.

• Клинику ран.

• Осложнения ран.

• Фазы течения раневого процесса.

• Типы заживления ран: первичное, вторичное и заживление под струпом.

• Роль инструментальных и дополнительных (специальных) методов обследования пострадавших, в том числе и пункционно–диагностических и лабораторно-бактериологических.

• Роль первичной хирургической обработки (ПХО) ран, значение классической триады ПХО: рассечение, иссечение и ревизия.

• Виды дренажей, преимущества и недостатки широко известных методов дренирования ран (открытое дренирование, закрытое, сочетанное).

• Показания для наложения ранних вторичных и поздних вторичных швов.

Студент должен уметь

• Производить под руководством преподавателя обработку и перевязку различных ран.

• Правильно описывать в медицинских документах местный статус при всевозможных ранах.

• Правильно оценивать отделяемое из ран: кровь (какая), гной, моча, желчь, кал.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести под руководством преподавателя перевязку больному с послеоперационной раной.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести под руководством преподавателя перевязку больному с гнойной раной

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Под руководством преподавателя проводится перевязка чистой раны: кожа вокруг раны обрабатывается от периферии к центру раствором антисептика, линия швов тщательно и аккуратно смазывается антисептиком. Накладывается стерильная марлевая повязка.

Под руководством преподавателя проводится перевязка гнойной раны: кожа вокруг раны обрабатывается от периферии к центру раствором антисептика; края, дно раны обрабатывается 1 % раствором перекиси водорода. Полость раны осушивается сухим марлевым шариком. В рану вводится марлевая турунда с водорастворимой мазью.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. По характеру повреждения тканей рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) инфицированная, г) осложненная, д) резаная.

7.2. Значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов или слизистой оболочки является анатомической особенностью раны: а) колотой, б) резаной, в) рубленой, г) ушибленной, д) укушенной.

7.3. Если рана зияет, характеризуется небольшим количеством разрушенных тканей, то эта рана: а) колотой, б) резаной, в) рубленой, г) ушибленной, д) укушенной.

7.4. При глубоком повреждении, широком зиянии краев и сотрясении окружающих тканей рана характеризуется как: а) колотая, б) резаная, в) рубленая, г) ушибленная, д) укушенная.

7.5. Если рана с большим количеством размятых, пропитанных кровью тканей с тромбированными сосудами, то эта рана: а) колотая, б) резаная, в) рубленая, г) ушибленная, д) укушенная.

7.6. Отличительной особенностью укушенной раны является: а) размозжение краев, б) дефект тканей, в) выраженная инфицированность микрофлорой, г) массивные кровоизлияния, д) подверженность дальнейшему некрозу.

7.7. По отношению к полостям тела рана может быть: а) проникающая, б) случайные, в) инфицированные, г) осложненные, д) резаные.

7.8. В зависимости от наличия микробной флоры рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) гнойная, г) осложненная, д) резаная.

7.9. По причине повреждения рана может быть: а) проникающая, б) случайная, в) инфицированная, г) осложненная, д) резаная.

7.10. Для первой фазы раневого процесса характерно: а) дегидратация, б) регенерация, в) эпителизация, г) образование соединительной ткани, д) гидратация.

7.11. Созревание рубцовой ткани и эпителизация характерны для: а) фазы воспаления, б) фазы пролиферации, в) фазы заживления, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

7.12. Суть третьей фазы раневого процесса заключается в: а) образовании соединительной ткани, б) упорядочении коллагеновых волокон и возрастании механической прочности рубца, в) очищении от нежизнеспособных тканей, г) локализации воспаления в пределах поврежденных тканей, д) развитии грануляций и уменьшении числа нейтрофилов.

7.13. Для заживления раны первичным натяжением необходимы условия: а) наличие в ране сгустка, б) наличие в ране дренажа, в) плотное соприкосновение краев раны, г) введение в рану антибиотиков, д) все перечисленное верно.

7.14. Противопоказанием к первичной хирургической обработке раны является: а) сквозное ранение, б) проникающее ранение, в) шок, г) кровотечение, д) контаминация.

7.15. Наилучшим образом требованиям лечения в первую фазу раневого процесса отвечают: а) хлорсодержащие антисептики, б) современные детергенты, в) мази на жировой основе, г) спиртосодержащие жидкости, д) мази на водорастворимой основе.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Ребенка искусала бродячая собака. Наружного кровотечения нет. Раны на руке незначительной величины. Ваши действия: в условиях улицы, в условиях приемного отделения больницы?

8.2. В приемный покой больницы обратился пациент с резаной раной предплечья стеклом. Наложена повязка из подручных средств. Пациент находится в алкогольном опьянении. Ваши действия, их последовательность?

8.3. Больной с сильно загрязненной землей ушибленной раной категорически отказывается от первичной хирургической обработки раны. Ваши действия?

8.4. Вы наложили первичные швы на резаную рану плеча. Через трое суток у больного появился озноб, резкий отек и покраснение в области ушитой раны. Ваши немедленные действия?

8.5. У пострадавшего в уличной травме имеется большая рваная рана бедра. Вы не имеете средств для оказания полноценной первой медицинской помощи. В ране находятся инородные тела. Как организуете помощь?

8.6. Поступил пациент с точечной раной шилом. Наружного кровотечения нет. Показана ли ему ПХО раны?

8.7. Гранулирующая рана требует кожной пластики. Из каких моментов будет состоять это хирургическое мероприятие.

8.8. Больной обратился в травмпункт через 30 мин после травмы. При осмотре определяется в области лба резаная рана с ровными зияющими краями. Размеры раны 6 х 1,5 см. Врач произвел первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией, при этом он широко иссек загрязненные края раны в пределах здоровых тканей, наложил первичные швы на рану. Какую ошибку допустил студент?

8.9. Через 5 суток после получения раны правого предплечья больной впервые обратился к хирургу. При осмотре области раны определялась гиперемия тканей вокруг раны. Из раны поступает гной в большом количестве. Ваш диагноз и тактика?

8.10. Больной, 40 лет, обратился в травмпункт по поводу рубленой раны левой стопы. Под местной анестезией выполнена первичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы. Что еще нужно сделать?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. – М.: Мед., 1990.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Мед., 1984.

Занятие № 13