ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов 3 курса с наиболее распространенными способами определения величины кровопотери (индекс Альговера, определение дефицита ОЦК), клиникой различных степеней кровопотери (геморрагического шока). Разобрать методы окончательной остановки кровотечений и способы последующей коррекции кровопотери на стационарном этапе лечения.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

• О факторах, способствующих развитию тяжелой геморрагии (шока)

• О компенсаторных возможностях организма при кровопотере

• О современных тенденциях в медицине по отношению к восполнению кровопотери.

Студент должен знать

• О факторах, способствующих развитию тяжелой геморрагии (шока)

• О компенсаторных возможностях организма при кровопотере

• О современных тенденциях в медицине по отношению к восполнению кровопотери.

Студент должен уметь

• Вычислить индекс Альговера на конкретном больном.

• Произвести остановку капиллярного кровотечения с помощью химических и биологических методов остановки

• Применить на муляже механические и физические способы окончательной остановки кровотечения

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Курация больного, поступившего с ранением бедренной артерии и с наложенным 2 часа тому назад кровоостанавливащим жгутом. Необходимо под руководством преподавателя организовать проведение окончательного гемостаза.

ЗАДАНИЕ № 2. Курация больного, поступившего с аррозивным кровотечением из гнойной раны. Необходимо под руководством преподавателя использовать способы окончательной остановки кровотечения.

ЗАДАНИЕ № 3. Составить план лечебных мероприятий по коррекции кровопотери с помощью компонентов крови, препаратов крови и плазмозаменителей.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Преподаватель обращает внимание на то, что какова бы ни была уверенность во временном гемостазе, врач всегда должен быть готовым произвести окончательную остановку кровотечения. Одновременно с этим делается акцент на то, что даже и при окончательном гемостазе могут при определенных условиях возникать рецидивы кровотечения, что диктует необходимость все начинать сначала. Такая ситуация чаще всего возникает при нагноении операционной раны и возникновении аррозивного кровотечения, а также при несостоятельности ранее наложенных сосудистых швов.

Особое внимание на занятии уделяется вопросам коррекции кровопотери с использованием всех современных плазмозаменителей, компонентов и препаратов крови.

Преподаватель с помощью ситуационных задач добивается закрепления полученных на практическом занятии знаний и навыков.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Индекс Альговера это: а) какая-то константа, б) лабораторный тест, в) биохимический тест, г) индекс, показывающий отношение частоты пульса к систолическому давлению крови.

7.2. Методика определения дефицита ОЦК основана на: а) показателях гемодинамических параметров, б) показателях биохимических параметров, в) введении определенных индикаторов (красителя Эванса, радиоизотопов и др.), г) эндоскопических данных.

7.3. Внутреннее кровотечение это: а) кровотечение при котором кровь истекает во внешнюю среду, б) истекающая кровь не имеет сообщение с внешней средой, в) истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

7.4. Скрытое кровотечение это: а) кровь истекает во внешнюю среду, б) кровь не имеет сообщения с внешней средой, в) истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

7.5. К дополнительным методам диагностики кровотечения относят: а) лейкоцитоз, б) лейкопению, в) снижение показателя гематокрита, г). повышение показателя гематокрита, д) снижение содержания гемоглобина.

7.6. Какие методы исследования Вы примените для диагностики желудочного кровотечения: а) лапороскопию, б) лапоротомию, в) лапороцентез, г) гастроскопию, д) УЗИ органов брюшной полости.

7.7. Гемоперитонеум - это: а) кровоизлияние в корень брижейки, б) кровоизлияние в полость матки, в) скопление крови в забрюшинном пространстве, г) скопление крови в брюшной полости.

7.8. Какие из перечисленных методов являются окончательными для остановки кровотечения: а) перевязка сосуда в ране, Б) перевязка сосуда на протяжении, в) закручивание сосуда, г) сосудистый шов, д) сосудистая пластика.

7.9. При остановке кровотечения из паренхиматозных органов используют: а) перевязку сосуда в ране поврежденного органа, б) локальное замораживание – криохирургия жидким азотом, в) электрокоагуляция, д) лазерный скальпель.

7.10. Какое средство не употребляется для химического гемостаза: а) дицинон, б) хлористый кальций, в) ε–аминокапроновая кислота, г). пипольфен, д) питуитрин.

7.11. К гемостатическим веществам биологического действия относят: а) плазму, б) фибриноген, в) криопреципитат, г) фибринолизин, д) эритромассу.

7.12. К методам оперативного окончательного гемостаза относят: а) боковой сосудистый шов, б) наложение заплаты, в) лигирование концов сосуда, г) протезирование синтетическим протезом, д) шунтирование аутовеной.

7.13. К гемостатическим препаратам резорбтивного действия относят: а) ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), б) хлористый кальций, в) вещество, ускоряющие образование тромбопластина–дицинон, г) вещества, способствующие синтезу протромбина – аналоги витамина К.

7.14. Какие осложнения в послеоперационной ране могут привести к рецидиву кровотечения а) эвентрация, б) нагноение, в) лимфоррея, г) несостоятельность сосудистого шва.

7.15. При рецидиве кровотечения в инфицированной ране следует повторный окончательный гемостаз произвести методами: а) протезированием сосуда в обход инфицированной раны, б) лигированием сосуда в ране, в) лигированием сосуда на протяжении.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. У больного, которому 5 суток тому назад было выполнено протезирование бедренной артерии, внезапно возникло мощное повторное артериальное кровотечение. Никаких признаков воспаления в ране нет. Ваш предположительный диагноз и тактика?

8.2. Больному, по поводу кровотечения из резаной раны на бедре в травмпункте неделю тому назад была выполнена ПХО, повреждений крупных сосудов не было обнаружено, рана была зашита наглухо. В настоящее время налицо резкое увеличение бедра в объеме, при аускультации определяется систолический шум над опухолевидным образованием, при пальпации образование отчетливо «пульсирует». Что можно заподозрить у больного?

8.3. Во время автодорожной травмы у больного имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Пациент бледен, покрыт холодным потом. Ваш предположительный диагноз и тактика?

8.4. К вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после экстракции. Как произвести окончательный гемостаз?

8.5. У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита, внезапно возникла резкая слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы обязаны подумать?

8.6. Во время лапаротомии у больного с ножевым ранением брюшной полости обнаружено кровотечение из раны селезенки. Какое это кровотечение и как его остановить?

8.7. При наблюдении за больным, накануне поступившим с клиникой кровотечения из варикозных вен голени (производственная травма), несмотря на использование практически всех способов физического, химического и биологического гемостаза добиться результата не удалось. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

8.8. Больному с аррозивным кровотечением из гнойной раны плеча показан гемостаз с использованием всех имеющихся физических, химических, биологических методов, но Вы решили использовать оперативный метод. Какой конкретно способ в этом случае может оказаться абсолютно показанным?

8.9. Больному необходимо восполнить кровопотерю, показано кровозамещение, но нет одногрупной крови. Как поступить?

8.10. Из-за большой кровопотери больной нетранспортабелен, но ему показан один из методов сосудистой пластики для окончательного гемостаза. Как организуете Вы ему ангиохирургическую помощь?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб: ПИТЕР, 2002

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3.Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др..- Мн.: Интерпрессервис, 2002

9.4.Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов–на–Дон: « Март», 2004.

Занятие № 8