ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм грудной клетки.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

· О частоте встречаемости травм грудной клетки.

· О механизмах приводящих к травматическому повреждению грудной клетки.

· О патофизиологических механизмах плевро-пульмонального шока.

Студент должен знать

· Классификацию травм грудной стенки и органов грудной клетки.

· Клинику перелома ребер, гемоторакса, пневмоторакса.

· Правила обследования пострадавших.

· Методы лабораторной и инструментальной диагностики травм груди.

· Принципы лечения перелома ребер, гемоторакса, пневмоторакса.

Студент должен уметь

· Оказать первую помощь пострадавшему с травмой груди.

· Организовать транспортировку пострадавшего с травмой груди в специализированное лечебное учреждение.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с травмой грудной клетки для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию, клинические проявления травм грудной клетки, особенности их клинической и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения данных пациентов.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Гемоторакс – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.2. Пневмоторакс – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.3. Причиной открытого пневмоторакса является: а) рана грудной стенки, б) проникающее ранение грудной клетки, в) проникающее ранение груди с повреждением ткани легкого, г) закрытый перелом ребер, д) закрытый перелом ребер с повреждением ткани легкого.

7.4. Причиной закрытого пневмоторакса является: а) рана грудной стенки, б) проникающее ранение грудной клетки, в) проникающее ранение груди с повреждением ткани легкого, г) закрытый перелом ребер, д) закрытый перелом ребер с повреждением ткани легкого.

7.5. Абсолютными клиническими признаками повреждения легкого является а) гипотония, б) тахикардия, в) кровохарканье, г) выделение пенистой крови из раны грудной клетки, д) одышка.

7.6. Первая помощь при клапанном пневмотораксе заключается в: а) пункции грудной стенки в VII межреберье, б) пункции грудной стенки во II межреберье, в) наложении асептической повязки, г) динамическом наблюдении, д) торакотомии.

7.7. В чём заключается опасность клапанного пневмоторакса: а) смещение средостения, б) одышка, в) затруднение выдоха, г) баллотирование средостения, д) повреждение органов брюшной полости.

7.8. В чём заключается опасность открытого пневмоторакса: а) одышка, б) затруднение выдоха, в) баллотирование средостения, г) смещение средостения, д) повреждение органов брюшной полости.

7.9. Для лечения переломов ребер используют: а) шину Крамера, б) новокаиновые блокады, в) гемостатические препараты, г) отхаркивающие средства, д) жаропонижающие препараты.

7.10. Плевральная пункция производится: а) под местной анестезией, б) под общим обезболиванием, в) в положении больного лежа, г) под эндотрахеальным наркозом, д) без обезболивания.

7.11. Дренаж Бюлау при гемотораксе накладывается: а) в VII межреберье, б) во II межреберье, в) в I межреберье, г) в V межреберье, д) в III межреберье.

7.12. Дренаж Петрова при пневмотораксе накладывается: а) в VII межреберье, б) во II межреберье, в) по средней ключичной линии, г) по задней подмышечной линии, д) в III межреберье.

7.13. Если при ранении грудной клетки вокруг раны наблюдается подкожная эмфизема, а из раны вытекает пенистая кровь, то это: а) проникающее ранение грудной клетки, б) непроникающее ранение, в) рана грудной стенки, г) ушиб грудной клетки, д) сотрясение грудной клетки.

7.14. Каким методом можно диагностировать гемоторакс: а) лапароскопией, б) рентгеноскопией грудной клетки, в) рентгеноскопией брюшной полости, г) электрокардиографией, д) реовазографией.

7.15. Каким методом обнаруживается подкожная эмфизема: а) пальпация, б) перкуссия, в) аускультация, г) суккусия, д) торакоскопия.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Больной жалуется на боль в грудной клетке, особенно при дыхании. Заболевание связывает с падением с высоты собственного роста два дня назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Место – припухлость в области VI-VII ребер по передней подмышечной линии справа. Симптом «крепитации» отрицательный. Аускультативно – везикулярное дыхание. Рентгенологически патологии не выявлено. Ваш диагноз и тактика?

8.2. Доставлен больной с жалобами на боли в груди, особенно при движении. Три часа назад был случайно зажат между бортом грузовой машиной и стеной дома. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. Аускультативно – везикулярное. Местно – резкая болезненность при пальпации IV-V ребер справа по средней подмышечной линии и V-VI ребра по задней подмышечной линии слева, где определяется деформация и крепитация ребер. Ваш диагноз и тактика?

8.3. Машиной скорой помощи доставлен больной 76 лет, упавший на улице на острый край тротуара, с жалобами на боли в правой половине грудной клетке, особенно при дыхании. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации – ослабление дыхания справа. Перкуторно – тимпанит там же. Местно – локальная болезненность справа в области V ребра по передней подмышечной линии. Ваш диагноз и тактика?

8.4. Доставлен больной с ножевым ранением грудной клетки. Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Местно – рана 3 см в VI межреберье по средней ключичной линии, из нее с шумом и свистом при вдохе истекает пенистая кровь. Ваш диагноз и тактика?

8.5. Доставлен больной в тяжелом состоянии после падения с высоты 2 метров. Бледен. Одышка. Аускультативно – справа дыхание не выслушивается, перкуторно – притупление. Ваш диагноз и тактика лечения?

8.6. Больной доставлен в клинику попутной машиной. Сопровождающие больного товарищи сообщили, что 20 мин назад пострадавший в драке получил ножевое ранение в грудную клетку. При осмотре: больной в сознании, кожные покровы обычной окраски, пульс на лучевой артерии удовлетворительных свойств 60, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. В VI межреберье слева имеется колотая рана размером 2 х 1,5 см. При вдохе из раны с шумом выделяется воздух и пенистое кровянистое отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

8.7. Больной 56 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на усиливающуюся одышку, боль в грудной клетке. Заболел остро, факт травмы отрицает. В течение последних лет страдает бронхоэктатической болезнью. Ваш диагноз, план обследования и тактика?

8.8. Доставлен пострадавший 34 лет после автодорожной аварии. В сознании, с выраженной одышкой, с набуханием поверхностных вен шеи, с испуганным выражением глаз; лицо, шея одутловаты, резкая болезненность по передней подмышечной линии справа IV-VI, где определяется деформация и крепитация рёбер. Ваш диагноз, план обследования и лечения?

8.9. Пострадавшего 26 лет сбила легковая машина. В сознании, жалуется на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Имеется обширная гематома на левой половине грудной клетки, припухлость, резкая болезненность в области VI-VII ребер по задней подмышечной линии слева. Ваш предварительный диагноз и план дообследования?

8.10. Больной 20 лет получил травму, перелезая через железную ограду. В сознании, имеется тахикардия, артериальное давление в норме. Местно имеется рваная рана до 6 см с подтеканием крови, её дном является париетальная плевра. В легких дыхание везикулярное. Ваши действия и диагноз?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, С. 286 - 293,

327 - 329.

9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2005, Т2, С. 8-25.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.

Занятие № 16

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРАВМА ЖИВОТА

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, первой помощью и тактикой лечения различных травм живота.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

· О частоте встречаемости повреждений живота.

Студент должен знать

· Классификацию травм живота.

· Правила обследования пострадавших.

· Клинику травм живота в зависимости от вида повреждения.

· Возможности дополнительных методов исследования при повреждении живота.

· Тактику хирурга при травмах живота.

Студент должен уметь

· Оказать первую помощь пострадавшему с травмой живота.

· Организовать транспортировку пострадавшего с травмой живота в специализированное лечебное учреждение.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. В рамках ролевой игры воспроизвести жалобы больного с определённым видом травмы живота для студентов группы.

ЗАДАНИЕ № 2. Студентам группы нужно поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения условного пострадавшего.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать классификацию, клинические проявления повреждений живота, особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, правила оказания первой помощи, транспортировки и принципы лечения данных пациентов.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Гемоперитонеум – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.2. Пневмоперитонеум – это: а) скопление крови в плевральной полости, б) скопление воздуха в плевральной полости, в) скопление крови в сердечной сумке, г) скопление воздуха в брюшной полости, д) скопление крови в брюшной полости.

7.3. Клиническими признаками закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов являются: а) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, б) положительные симптомы раздражения брюшины, в) притупление перкуторного звука в отлогих местах, г) исчезновение печеночной тупости, д) мелена.

7.4. Клиническими признаками закрытой травмы живота с повреждением полых органов являются: а) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, б) болезненность при пальпации передней брюшной стенки, отрицательные симптомы раздражения брюшины, в) мягкий безболезненный живот при пальпации, отсутствие притупления перкуторного звука в отлогих местах, г) мягкий безболезненный живот при пальпации, отсутствие исчезновения печеночной тупости, д) рана передней брюшной стенки с вышедшей через неё прядью большого сальника.

7.5. Клиническими признаками закрытой травмы живота с повреждением паренхиматозного органа являются: а) озноб, подъём артериального давления, б) бледность, прогрессирующее снижение артериального давления, в) исчезновение печеночной тупости, г) иктеричность кожи и склер, низкое артериальное давление, д) рана передней брюшной стенки с вышедшей через неё прядью большого сальника.

7.6. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря клиническая картина характеризуется: а) полиурией, б) ознобом, в) исчезновением печеночной тупости, г) повышением показателей красной крови, д) прекращением мочеиспускания.

7.7. Симптом «серпа» выявляется при: а) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости, б) рентгеноскопии желудка, в) радиоизотопном сканировании печени, г) фиброгастроскопии, д) лапароскопии.

7.8. Клинически пневмоперитонеум проявится: а) исчезновением печёночной тупости, б) появлением печёночной тупости, в) притуплением в отлогих местах, г) появлением симптомов раздражения брюшины, д) появлением мышечного напряжения передней брюшной стенки.

7.9. Для выявления гемоперитонеума применяют: а) флюорография лёгких, б) рентгеноскопии желудка, в) радиоизотопное сканирование печени, г) фиброгастроскопии, д) лапароскопии.

7.10. Дополнительными методами исследования при тупой травме живота являются: а) флюорография лёгких, б) рентгеноскопия желудка, в) радиоизотопное сканирование печени, г) фиброгастроскопия, д) лапароскопия.

7.11. При закрытой травме живота с повреждением печени изменятся следующие показатели: а) билирубин, б) мочевина, в) красной крови, г) общий белок, д) СОЭ.

7.12. При подозрении на закрытую травму живота пациенту показано: а) введение обезболивающих средств, б) постельный режим в домашних условиях, в) принимать жидкость и пищу, г) наложение шины Дитерихса, д) запретить пить и есть.

7.13. Показанием к экстренной лапаротомии является: а) гемоторакс, б) боль в животе, в) установленный диагноз обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, г) обоснованное подозрение на повреждение органов брюшной полости, д) желание пострадавшего.

7.14. При лапаротомии у пострадавшего с клиникой гемоперитонеума выявлен разрыв селезёнки. Ему следует выполнить: а) дренирование брюшной полости, б) спленэктомию и дренирование брюшной полости, в) резекцию селезёнки, г) гастростомию, д) эвакуацию крови из брюшной полости.

7.15. На лапаротомии при ревизии брюшной полости у пострадавшего выявлен разрыв стенки тонкой кишки до 1 см. Следует выполнить: а) гемиколэктомию, б) двухрядный кишечный шов в поперечном направлении, в) двухрядный кишечный шов в продольном направлении, г) резекцию участка тонкой кишки, д) колостомию.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. В приемный покой доставлен больной 28 лет с ножевым ранением передней брюшной стенки. Ваша тактика.

8.2. В приемный покой обратился больной 32 лет с жалобами на боли в животе. Со слов больного был избит неизвестными, в том числе и в живот. Объективно: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. Местно передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, мягкая, болезненная при пальпации в левой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваша тактика.

8.3. В приемный покой доставлен больной с ножевым ранением живота. При осмотре рана 5 см, кровоточит, в рану выступает прядь сальника. Ваша тактика.

8.4. В приемный покой доставлен больной с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. Со слов пациента боли появились несколько часов назад и все, нарастая, заставили обратиться за помощью. При осмотре на передней брюшной стенке свежие швы. Больной пояснил, что несколько дней назад они были наложены в травмпункте в связи со случайным ранением. Ваши действия.

8.5. Доставлен пациент с места дорожно-транспортного происшествия. Жалоб особых не предъявляет. Живот несколько вздут, ограничено участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, перкуторно - притупление в отлогих местах.

8.6. В приёмный покой доставлен пациент после автодорожной аварии. При осмотре выявлены сопор, тахикардия, снижение артериального давления, симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечение?

8.7. После падения с высоты больной 25 лет жалуется на сильную боль в животе. Сознание ясное, гемодинамика стабильная. При пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена, болезненная, симптомы раздражения брюшины положительны. Ваш предварительный диагноз и план обследования?

8.8. Маляр-штукатур 25 лет упал на работе с высоты сутки назад. Жалуется на сильную боль в животе, отсутствие мочеиспускания. Ваши действия?

8.9. При ревизии органов брюшной полости у пострадавшего выявлена рана печени до 3 см длиной с активным подтеканием крови, гемоперитонеум. Ваши действия?

8.10. На лапаротомии у пострадавшего в автодорожной аварии выявлены гемоперитонеум, разрыв нисходящей поперечно-ободочной кишки, обширная гематома брыжейки тонкой кишки с разрывом стенки подвздошной кишки, повреждение селезёнки. Ваши действия?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 286 - 293, 330 - 332.

9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005, Т1, с. 338-369.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Климов В.Н., Браташ Б.М. Диагностика и лечение закрытых травм живота. Свердловск, 1983.

9.4. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.

Занятие № 17