КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. 8.1. В приемный покой обратилась молодая кормящая мать с жалобами на внезапно повысившуюся температуру до 39,50С

8.1. В приемный покой обратилась молодая кормящая мать с жалобами на внезапно повысившуюся температуру до 39,5⁰С, боль в правой молочной железе. При осмотре правая железа больше левой, набухшая, слегка болезненная. Ваш диагноз и тактика?

8.2. В больницу бригадой СМП доставлена молодая кормящая мать в тяжелом состоянии с жалобами на постоянную лихорадку до 40ºС и выше, общую слабость недомогание, головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Первые симптомы появились 7 дней назад, пыталась лечиться самостоятельно (жаропонижающие препараты). При осмотре: пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Правая молочная железа увеличена, отечная, болезненная, пастозная. Кожа железы бледно-зеленого цвета, местами покрыта пузырями, с участками некроза. Молоко отсутствует, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.3. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.4. Женщина 20 лет жалуется на чувство тяжести и давления в молочных железах. Больна более суток. Первые срочные роды 10 дней назад. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,4⁰С. При осмотре обе молочные железы увеличены в размерах, а в левой определяется опухолевидное образование, подвижное, бугристое, умеренно болезненное. Подмышечные лимфатические узлы обычные. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Молодая женщина жалуется на боли в правой молочной железе в течение 3-х суток, когда перестала сцеживать молоко. Ребенку 4 недели. Общее состояние пациентки средней тяжести. Температура 37,8⁰С, потливость, слабость. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, напряженное. Подмышечные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Молодая первородящая женщина жалуется на умеренные боли в левой молочной железе. Больна около недели, после того как ребенок, ему 6 месяцев, перестал брать грудь. Лечилась сама, без эффекта. Состояние тяжелое. Слабая, вялая, адинамичная. Температура только по вечерам до 38,5⁰С. на коже туловища петехиальная сыпь. Пульс 100 в минуту, число дыхательных движений 21. при осмотре в левой молочной железе пальпируется образование умеренно болезненное, без четких границ. Симптом флуктуации сомнительный. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 29 лет жалуется на боли в области ануса, особенно при акте дефекации. При осмотре промежности видна припухлость. Кожа над ней гладкая, блестящая. Радиальная складчатость у заднего прохода сглажена, анус деформирован. Пальпация в этой области очень болезненна. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает боли. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Больная 30 лет жалуется на тупые боли в прямой кишке. Температура 37,5ºС. При осмотре промежности изменений нет. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется хорошо пальпируемый инфильтрат, выбухающий в просвет. Ваш диагноз и тактика?

8.9. У больного 33 лет в течение недели отмечалось познабливание, общая слабость, плохой сон. К концу недели температура достигла 39ºС. Появились пульсирующие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при ходьбе, особенно при дефекации. При осмотре промежности изменений кожных покровов не наблюдается. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется инфильтрация стенки. Ваш диагноз и тактика?

8.10.Больной 35 лет отметил субфебрильную температуру, головные боли. Через 3 дня появились боли внизу живота и в промежности, которые усиливаются при мочеиспускании и дефекации. При осмотре промежности признаков воспаления не обнаруживается. При глубокой пальпации над лоном и в подвздошных областях определяется неотчетливая болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки в нижних ее отделах патологии не выявляется. Ваш диагноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996.

9.4. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия. – СПб: СпецЛит, 1999.

Занятие № 24

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСТЕОМИЕЛИТ. ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением гнойных заболеваний костей и суставов.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен иметь представление:

· Об анатомическом строении костей и суставов.

· О частоте встречаемости гнойных заболеваний костей и суставов.

Студент должен знать:

· Причины развития гнойных заболеваний костей и суставов.

· Классификации гнойных заболеваний костей и суставов.

· Клиникой различных форм гнойных заболеваний костей и суставов.

· Оперативное и консервативное лечение гнойных заболеваний костей и суставов.

Студент должен уметь:

· Произвести под контролем преподавателя перевязку больного с гнойным заболеванием костей и суставов.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести микрокурацию больных с остеомиелитом или артритом.

ЗАДАНИЕ № 2. Доложить о больном всей группе.

ЗАДАНИЕ № 3. Провести под руководством преподавателя перевязку больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

Проводя расспрос больных с остеомиелитом или артритом, необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания, внимательно исследовать местный статус. Записать полученные данные в рабочую тетрадь.

2. Докладывая о больном всем группе, необходимо кратко и четко сформулировать ведущие симптомы и симптомокомплексы. Обосновать диагноз и тактику лечения.

3. Проводя под руководством преподавателя перевязку больного, необходимо помнить о правилах асептики. Кожа вокруг раны или свища обрабатывается антисептиком от периферии к центру. Рана обрабатывается перекисью водорода, осушивается. Затем накладывается салфетка, смоченная водорастворимой мазью, а в свищевой ход рыхло вводят турунду. Лечебная повязка фиксируется бинтом или лейкопластырной повязкой.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

7.1. По этиологическому признаку остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) огнестрельный, г) травматический, д) токсический.

7.2. В зависимости от пути проникновения инфекции остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) специфический, г) септикопиемический, д) токсический.

7.3. В зависимости от клиники, скорости развития патологического процесса остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) специфический, г) травматический, д) токсический.

7.4. Для острого гематогенного остеомиелита характерно: а) занос микробов через кровь, б) является осложнением раневого процесса, в) чаще встречается у детей и подростков мужского пола, г) нет половых и возрастных особенностей, д) проявляется флегмонозным воспалением костного мозга.

7.5. Для травматического остеомиелита характерно: а) занос микробов через кровь, б) является осложнением раневого процесса, в) чаще встречается у детей и подростков мужского пола, г) нет половых и возрастных особенностей, д) проявляется хорошо отграниченным гнойником с секвестральной коробкой.

7.6. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает: а) крупные трубчатые кости, б) губчатые кости, в) одинаково часто и те и другие, г) кости кисти и стопы, д) суставные поверхности костей.

7.7. Эмболическая теория развития острого гематогенного остеомиелита А. Боброва и Е. Лексера утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) причина развития остеомиелита до сих пор не известна, д) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой.

7.8. Аллергическая теория С.М. Дерижанова утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой, д) причина развития остеомиелита до сих пор не известна.

7.9. Рефлекторная теория развития острого гематогенного остеомиелита Н.Н. Еланского и В.А. Башинской утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой, д) причина развития остеомиелита до сих пор не известна.

7.10.Для токсической формы острого гематогенного остеомиелита характерно: а) внезапное начало с выраженными симптомами интоксикации, б) слабо выраженная интоксикация, в) отсутствие местных проявлений воспаления, г) боль, отек, ограничение движений в пораженной конечности.

7.11.Для местной формы острого гематогенного остеомиелита характерно: а) внезапное начало с выраженными симптомами интоксикации, б) слабо выраженная интоксикация, в) отсутствие местных проявлений воспаления, г) боль, отек, ограничение движений в пораженной конечности.

7.12.Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита появляются: а) раньше клинических признаков, б) одновременно с клиникой, в) через 1 – 2 дня от начала заболевания, г) через 7 – 14 дней, д) через месяц от начала заболевания.

7.13.Симптом баллотирования надколенной чашечки наиболее характерен для: а) костного панариция, б) пандактелита, в) гематогенного остеомиелита плеча, г) посттравматического остеомиелита костей голени, д) гнойного гонита.

7.14.Для ранней диагностики гнойного артрита наиболее цинформативно проведение: а) расспроса больного, б) исследование красной крови, в) рентгенографии сустава, г) пункции полости сустава, д) реовазографии конечности.

7.15.Показаниями к резекции сустава служат: а) прогрессирующее поражение суставных концов костей, б) отсутствие эффекта от применяемого лечения, в) наличие гнойного синовиита, г) присоединение гнойного бурсита, д) развитие панартрита.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1. Больной 15 лет жалуется на слабость, недомогание, высокую температуру, озноб. В правом бедре сильная локализованная боль, носящая рвущий, сверлящий характер. При осмотре: конечность полусогнута, деформации и видимых изменений кожи нет. Движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.2. Больной 18 лет жалуется на сильные боли в левой голени, особенно по ночам, когда еще и температура поднимается до субфебрильных цифр. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, движения активные не возможны, пассивные резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.3. Женщина 35 лет жалуется на сильную боль в правой голени, высокую температуру, озноб. В анамнезе две недели назад металлостеосинтез по поводу открытого многооскольчатого перелома костей голени. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, при пальпации резкая болезненность. Ваш диагноз и тактика.

8.4. Больной 68 лет жалуется на гнойное отделяемое из свища, расположенного в средней трети левой голени. В анамнезе огнестрельное ранение голени с повреждением обеих костей 10 лет назад. При осмотре: конечность деформирована, движения несколько ограничены, по передней поверхности свищ до 2 мм в диаметре в котором стоит капля густого желтого гноя. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Больной 66 лет жалуется постоянные ноющие боли в левой голени в течение нескольких месяцев. Травмы и заболевания отрицает. При осмотре видимых изменений голени не выявлено. При рентгенографии: одиночная костная полость округлой формы с капсулой в дистальном метафизе большеберцовой кости, секвестров нет. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Больной 20 лет жалуется на боли в левом плече, особенно по ночам, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение нескольких месяцев. При осмотре плечо незначительно утолщено, отека, гиперемии нет. При пальпации в нижней трети плотное болезненное образование, при пункции которого получена серозная богатая белком жидкость. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 27 лет жалуется на незначительные боли в правом бедре в течение нескольких месяцев. При осмотре бедра патологии не выявлено. При рентгенографии: диффузное утолщение и уплотнение компактной ткани с концентрическим сужением медулярного канала правой бедренной кости. Ваш диагноз и тактика.

8.8. Больной 30 лет поступил с диагнозом флегмона левого бедра. Во время оперативного пособия выявлено, что дном гнойной полости является бедренная кость с шероховатой надкостницей. Ваш диагноз и тактика.

8.9. Больной 30 лет жалуется на слабость, тошноту, высокую температуру, боли в правом тазобедренном суставе, которые появились несколько дней назад после падения на катке. При осмотре сустава: сглаженность контуров, легкая гиперемия кожных покровов. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.10.Больная 56 лет жалуется на сильные боли в левом коленном суставе, которые появились через несколько дней после инъекции гидрокортизона в сустав по назначению ревматолога. При осмотре сустав отечен, кожа гиперемирована. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны, Ваш диагноз и тактика.

9. ДИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПРДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина. - 1977.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Медицина. – 1984.

Занятие № 25

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: