ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов правильно оценивать ситуацию у больных, находящихся в раннем и позднем послеоперационном периодах, распознавать реальную угрозу возникновения наиболее распространенных осложнений, уметь их предупреждать и лечить.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен иметь представление:

· Об особенностях раннего и позднего послеоперационного периодов

· О клинической значимости профилактики возможных осложнений

Студент должен знать:

· Особенности течения послеоперационного периода

· Перечень наиболее частых осложнений

· Профилактику наиболее частых осложнений

· Лечебную тактику при различных осложнениях

Студент должен уметь:

· Осуществлять физикальное исследование у оперированных больных

· Уметь интерпретировать лабораторные данные

· Ориентироваться в инструментальных методах исследования

· Уметь делать перевязки и снимать швы под руководством преподавателя

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1. Провести физикальное обследование больного, находящегося в раннем послеоперационном периоде, дать оценку его субъективного и объективного статуса.

ЗАДАНИЕ №2. Провести физикальное обследование больного, находящегося в позднем послеоперационном периоде, дать оценку его суъективному и объективному статусу.

ЗАДАНИЕ №3. Дать интерпретацию лабораторных и инструментальных данных нескольких больных, находящихся в послеоперационном периоде.

Задание №4. Произвести смену повязок (под руководством преподавателя) и при необходимости снять швы.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1. При выполнении каждого в отдельности задания главное внимание должно быть уделено на умении студентов устанавливать психологический контакт с оперированными больными, самостоятельно проводить физикальное исследование (под руководством преподавателя), аргументировано обосновывать те или иные заключения и действия.

6.2. С учетом профильности будущих выпускников медико-профилактического факультета, преподаватель уделяет особое внимание на профилактику инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

6.3. Закрепление полученных знаний студенты получают с помощью клинических ситуационных задач.

6.4. В конце занятия преподаватель выставляет индивидуальные оценки знаний, дает задание на следующее практическое занятие

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

7.1.Послеоперационный период – это: а) несколько часов после операции, б) одни сутки после операции, в) трое суток, г) первая неделя, д) время с момента окончания операции и до момента выписывания больного из стационара.

7.2. На каком протяжении времени больному, оперированному по поводу острого холецистита, следует предписывать строгий постельный режим: а) на протяжении первых 1-2 часов, б) на протяжении первых 3-4 часов, в) в течение 12 часов, г) первых суток, д) строгий постельный режим вообще не показан.

7.3. На основании каких симптомов в послеоперационном периоде можно заподозрить тромбоэмболию легочной артерии: а) экспираторной одышки, б) инстираторной одышки, в) синюшности лица и плечевого пояса, г) снижению гемодинамических показателей, д) осиплости голоса.

7.4. Какие осложнения со стороны дыхательной системы развиваются в раннем послеоперационном периоде: а) острая дыхательная недостаточность, б) трахеобронхит, в) бронхоспазм, г) пневмония, д) все вышеперечисленное.

7.5. Какие осложнения могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: а) острая сердечно-сосудистая недостаточность, б) тромбозы и эмболии сосудов, в) кровотечения, г) нарушения микроциркуляции, д) все вышеперечисленное.

7.6. Что относится к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта: а) нарушения моторной и эвакуаторной функции, б) неукротимая рвота, в) перитонит, г) острая кишечная непроходимость, д) все названное, е) нет правильного ответа.

7.7. Что не относится к осложнениям со стороны органов мочеполовой системы: а) острая задержка мочи, б) олигурия, анурия, в) уретриты и циститы, г) ночное недержание мочи, д) мочекаменная болезнь.

7.8. Чем обусловлено чаще всего нагноение послеоперационных ран: а) серомой, б) гематомой, в) расхождением швов, г) эвентрацией внутренних органов, д) всем перечисленным.

7.9. Как условно делится послеоперационный период: а) ранний 3-5 суток, б) поздний- спустя 3-5 суток и до момента выписывания больного из стационара, в) отдаленный- спустя 1-2 недели после операции, г) отдаленный- после выписывания больного из стационара.

7.10. Предупредить легочные осложнения можно с помощью: а) ранней активации больных, б) антитибиотикопрофилактики, в) дыхательной гимнастики и постурального дренажа, г) санации бронхиального дерева, д) всего вышеперечисленного.

7.11. Рефлекторную задержку мочи в раннем послеоперационном периоде можно устранить: а) тепловыми процедурами на область мочевого пузыря, б) назначением наркотических препаратов, в) восстановлением привычного ритуала мочеиспускания, г) катетеризацией мочевого пузыря, е) паранефральной блокадой.

7.12. Для профилактики пролежней прибегают: а) к ранней активации больных, б) соблюдению гигиенических правил, в) обработке кожи крестца антисептиками, г) массажу, д) назначению ингаляций.

7.13. Для предупреждения регургитации и аспирации желудочного содержимого необходимо: а) придать возвышенное положение головного конца операционного стола, б) назначить перед операцией промывание желудка, в) осуществить полное выведение из желудка всего содержимого, г) назначить введение морфина, д) нет правильного ответа.

7.14. Швы после аппендэктомии обычно снимают: а) на 4 сутки, б) на 7 сутки, в) на 8-10 сутки, г) на 11-12 сутки, д) нет правильного ответа.

7.15. После ампутации бедра у больного четко сохраняется ощущение болей в отсутствующей конечности. Что это? а) острое невротическое состояние, б) психоз, в) симуляция, г) фантомный синдром, д) нет правильного ответа.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1.Больной на 4 сутки после операции в туалетной комнате потерял сознание, посинел, перестал дышать. Ваш предположительный диагноз?

8.2. На 5 сутки после аппендэктомии у больного появилась краснота вокруг швов, фебрильная температура. Ваш диагноз и действия?

8.3. У больного в результате внутримышечной инъекции на ягодичной области образовался болезненный инфильтрат без признаков флюктуации. Какое это может быть осложнение и как организовать лечение этого осложнения?

8.4. На 5 сутки после грыжесечения у больного появился кашель, субфебрильная температура, влажные хрипы при аускультации. О каком осложнении идет речь?

8.5. Через 6 часов после удаления липомы спины у больного внезапно обильно промокла кровью повязка. Укажите возможные причины кровотечения?

8.6. Тучная больная 66 лет после операции по поводу острого холецистита отметила покраснение по ходу вен на правой ноге, боль, температуру. О каком осложнении следует подумать?

8.7. Больной сильно истощен длительной болезнью. Спланируйте ему парентеральное питание?

8.8. Можно ли отпустить больного на 4 сутки после операции по поводу варикозной болезни?

8.9. Как правильно организовать профилактику послеоперационного пареза кишечника?

8.10. Допустимо ли разрешать родственникам оперированных больных, находящимся после операции в РАО, посещать их?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб.: ПИТЕР, 2002

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993

9.3. Гостищев В.К. Общая хирургия : Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001

9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/Д: «МАРТ».2004

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

9.5. Общая хирургия: Учебное пособие\ Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.- Мн.: Интерпрессервис, 2002

Занятие № 29