ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ХИРУРГИЧЕСКИЙ С Е П С И С

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: дать студентам современное понятие о сепсисе, выработанное на конференции по стандартам диагностики и лечения в гнойной хирургии (2001г.), ознакомить с классификацией сепсиса, клинической картиной хирургического сепсиса, его формами, диагностикой, тактикой, лечением, принципами профилактики.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен иметь представление:

· об актуальности проблемы сепсиса в современной хирургии

· о тенденциях в современной сепсисологии.

Студент должен знать:

· Этиологию и патогенез хирургического сепсиса.

· Классификацию сепсиса.

· Основы клинической и бактериологической диагностики.

· Принципы современного лечения хирургического сепсиса.

Студент должен уметь:

· Выполнить физикальную диагностику первичного септического очага.

· Выявлять синдром системного воспалительного ответа.

· Производить забор крови на исследование гемокультуры

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести исследование одного больного с фебрильной температурой на фоне обширной флегмоны бедра, ранее раскрытой и полностью дренированной.

ЗАДАНИЕ № 2. Установить наличие признаков системного воспалительного ответа у двух-трех больных, находящихся в клинике с различными гнойными заболеваниями.

ЗАДАНИЕ № 3. Составить план лечения для больного, поступившего в стационар с диагнозом «СЕПСИС?».

ЗАДАНИЕ № 4. Оформить дневник наблюдения за больным, находяшимся в палате ПИТ с диагнозом сепсис.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ:

6.1. Особое внимание уделяется современной трактовке хирургического сепсиса и роли системного воспалительного ответа при наличии очага хирургической неспецифической генерализованной инфекции.

6.2. Подчеркивается значение современной терминологии и классификации, даются обоснования для правильной диагностики, тактики и лечения.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1 По клинической картине сепсис классифицируют на: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) хронический, д) все ответы правильные.

7.2 .В зависимости от первичного очага инфекции различают сепсис: а) уросепсис, б) акушерско-гинекологический, в) ангиогенный, г) одонтогенный, д) все перечисленное верно.

7.3. Возбудителями сепсиса могут быть: а) стафилококки, б) стрептококки, в) кишечная палочка, г) грибы, д) все ответы правильные.

7.4. Отметить основные причины развития сепсиса: а) иммунодефицит больного, б) вирулентность микроорганизмов, в) вирусоносительство больного, г) патогенность микроорганизмов, д) сердечно-сосудистая недостаточность больного.

7.5. Для септицемии характерно: а) отсутствие гнойных метастазов, б) наличие гнойных метастазов, в) чаще стрептококковая этиология, г) чаще стафилококковая этиология, д) постоянно тяжелое состояние больного.

7.6. Для септикопиемии характерно: а) отсутствие гнойных метастазов, б) наличие гнойных метастазов, в) чаще стафилококковая этиология, г) чаще стерептококковая этиология, д) непродолжительные периоды незначительного улучшения состояния больного.

7.7. Для молниеносного стафилококкового сепсиса характерно: а) явления левожелудочковой недостаточности, б) явления правожелудочковой недостаточности, в) анафилактический шок, г) гемотрансфузионный шок, д) почечно-печеночная недостаточность.

7.8. Для молниеносного грамотрицательного сепсиса характерно: а) левожелудочковая недостаточность, б) правожелудочковая недостаточность, в) инфекционно-токсический шок, г) анафилактический шок, д) почечно-печёночная недостаточность.

7.9. Выберите симптомы, характерные для острого хирургического сепсиса: а) гектическая лихорадка, ознобы, проливные поты, б) субфебрилитет, гипергрануляции в ране, в) скудное гнойное отделяемое из раны, вялые грануляции, г) обильное гнойное отделяемое из раны, д) легочно-сердечная недостаточность.

7.10. Основные изменения лабораторных показателей при сепсисе: а) бактеремия, б) пиурия, в) лейкоцитоз, г) лейкопения, д) билирубинемия.

7.11. Ведущим в лечении хирургического сепсиса является: а) антибиотикотерапия, б) дезинтоксикация, в) санация первичного очага, г) искусственная вентиляция легких, д) инструментальное обследование.

7.12. Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать: а) при положительных посевах крови, б) после получения антибиотикограмм, в) при обнаружении первичного очага или метастатических гнойников, г) с момента установления диагноза, д) при неадекватном вскрытии первичного очага.

7.13. Главный принцип антибактериальной терапии при сепсисе: а) учет чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, б) минимальные дозы антибактериального препарата, в) частая смена антибактериальных препаратов, г) курсовое назначение антибиотиков, д) пероральное применение антибиотиков.

7.14.Активную иммунизацию при стафилококковом сепсисе следует проводить с помощью: а) антистафилококкового бактериофага, б) нативного или адсорбированного стафилококкового анатоксина, в) антистафилококковой плазмы, г) антистафилококкового иммуноглобулина, д) всего перечисленного.

7.15. Какие лечебные мероприятия не применяются при септикопиемии: а) вскрытие гнойника и дренирование, б) переливание лейкоцитарной массы, в) введение гипериммунной плазмы, г) введение иммунодепрессантов, д) плазмосорбция.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1. У больного 65 лет на 5 сутки после ампутации бедра по поводу диабетической гангрены внезапно возник потрясающий озноб, падение артериального давления, тахикардия, одышка. Ваш предположительный диагноз?

8.2. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, температура -40,3, озноб, заостренные черты лица. Ваш предположительный диагноз?

8.3. Студентка почувствовала внезапно резкую слабость, одышку, сердцебиение, озноб. Несколько дней назад она выдавила небольшой гнойничок на лице. Ваш предположительный диагноз?

8.4. В стационаре находится пациент 75 лет, у которого на протяжении двух недель после вскрытия постинъекционного абсцесса на ягодице , наблюдаются ознобы, нарастает слабость, но посев крови на гемокультуру отрицательный. Ваш предположительный диагноз?

8.5. У больного после переливания крови на следующий день внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. Есть ли у Вас основания предполагать возникновение ангиогенного сепсиса?

8.6. У пациента, находящегося в отделении по поводу ожога спины, на фоне проводимой терапии наступило резкое ухудшение состояния, температура до 40, озноб. На ожоговой поверхности отчетливые признаки нагноения. Ваш предположительный диагноз?

8.8. Наркоман с 5- летним стажем и освоивший введение наркотических препаратов через венозную фистулу в паховой области, почувствовал резкие боли в паховой области, нога резко увеличилась в объеме, стала синюшной, появились признаки нагноения вокруг фистулы, слабость , озноб. Какие осложнения можно заподозрить у больного?

8.9. Больной с четко верифицированным сепсисом после проведенного 10-дневного курса лечения категорически настаивает на выписке из стационара. Как Вы поступите?

8.10. Больной среднего возраста на протяжении года 5 раз оперировался по поводу абсцедирующихся фурункулов различной локализации. В анамнезе сахарный диабет 2-типа. В крови обнаружен стафилококк. Ваше мнение о диагнозе?

9 . литература ДЛЯ самоПОДГОТОВКИ:

9.1Петров С.В. Общая хирургия.: Учебник ( 2-е изд.).-СПб. ПИТЕР. 2002

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия.:Учебник.-М.:МЕДИЦИНА,1993.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3.Общая хирургия: Учебное пособие/ Г.П.Рычагов, П.В.Гарелик, В.Е.Кремень и др.- Мн.:Интерпресссервис, 2002

9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Рос тов/Д: «Март», 2004 .

Занятие № 27

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться со структурой, целями и задачами онкологической службы, отечественной и международной классификацией онкологических заболеваний, клиническими группами онкологических больных, общими вопросами диагностики и основными принципами лечения в онкологии, организацией диспансерного наблюдения за онкологическими больными и основной онкологической документацией, вопросами деонтологии в онкологии.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ