Реакция на резкое ухудшение состояния пациента

Лечением пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, как правило, занимается кардиореанимационная команда или консультационная реанимационная бригада^99-101. Эта кардиореанимационная команда [medical emergency teams (MET) или rapid response teams (RRT)] вызывается для оказания реанимационной помощи пациентам с остановкой кровообращения. В состав этих бригад входят врачи и средние медработники, работающие как в отделениях интенсивной терапии, так и в обычных лечебных отделениях. Консультационные кардиореанимационные бригады получили широкое распространение в Великобритании¹⁰². В их состав входит от одной медсестры до целой бригады средних медработников. Каждый из них может вызвать кардиореанимационную бригаду. В некоторых больницах для усиления этих команд привлекаются родственники и друзья пациентов^103,104,105. Эти специалисты занимаются, как правило, несложными манипуляциями, например, дача кислорода или проведение инфузий^106-110.

По данным исследования MERIT выяснилось, что практически во всех случаях кардиореанимационная бригада вызывалась для произведения инвазивных мероприятий¹¹¹. Кроме того был обнаружен циркадный ритм вызовов кардиореанимационных бригад, который позволяет определить, что реакция медицинского персонала при экстренном случае в условиях одной больницы неодинакова в течение суток^112,113. Точные исследования эффективности этих бригад на выживаемость пациентов трудно получить ввиду организационных сложностей.

В то время, когда большинство исследований касалось эффективности действий реанимационных бригад, основной спектр в повышении выживаемости пациентов приходился на такие мероприятия, как: борьба с госпитальной инфекцией, раннее начало лечения сепсиса, а также улучшенный менеджмент выдачи медикаментов. Улучшение этих аспектов сопровождалось снижением госпитальной летальности.

Дополнительное влияние на количество вызовов по поводу остановок кровообращения оказывает повышенное внимание к «обхождению с умирающими» и возможности принятия пациентами решения о добровольном отказе от проведения реанимационных мероприятий. Данные проведенных исследований необходимо анализировать с учетом этих двух факторов.

Тем не менее многочисленные исследования подтвердили снижение количества остановок кровообращения после введения в штат кардиореанимационных бригад^{45,47,108,112,114-126}. В одном как всегда хорошо организованном, рандомизированном, контролируемом исследовании (исследование MERIT) выяснилось, что в 23 больницах не было зафиксировано снижения количеств остановок кровообращения после введения кардиореанимационных бригад. Анализ проводился на основании «намерения к оказанию помощи». В данном исследовании было невозможно определить различие между теми больницами, в которых были введены кардиореанимационные бригады и теми, в которых они не были введены. Результаты исследования базировались на следующих критериях:

a) остановки кровообращения у пациентов без предварительного отказа от проведения реанимационных мероприятий;

b) экстренные переводы в отделения интенсивной терапии;

c) внезапные остановки кровообращения, произошедшие у пациентов, которые находились на лечении в лечебных отделениях в течение тех 6 месяцев, когда проводилось исследование.

В обеих группах (контрольная и с привлечением кардиореанимационных бригад) было отмечено улучшение результатов по сравнению с исходными данными.

Последующий анализ результатов исследования MERIT выявил, что при усилении деятельности кардиореанимационных бригад происходит уменьшение внезапных остановок кровообращения¹²⁷. В то же время несколько других исследований не выявили снижения случаев остановки кровообращения при введении в штат кардиореанимационных бригад^{106,107,109,110,128-131}. Одно одноцентровое исследование по введению системы предупреждения выявило увеличение случаев остановок кровообращения у тех пациентов, у которых тревожные показатели были выше, чем у аналогично оцениваемых пациентов до введения этой системы⁵⁶.

Один актуальный мета-анализ доказал взаимосвязь между наличием кардиореанимационных бригад и снижением случаев остановок кровообращения вне отделений интенсивной терапии, но не с уменьшением госпитальной летальности¹³².