Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Реакция на резкое ухудшение состояния пациента



Лечением пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, как правило, занимается кардиореанимационная команда или консультационная реанимационная бригада99-101. Эта кардиореанимационная команда [medical emergency teams (MET) или rapid response teams (RRT)] вызывается для оказания реанимационной помощи пациентам с остановкой кровообращения. В состав этих бригад входят врачи и средние медработники, работающие как в отделениях интенсивной терапии, так и в обычных лечебных отделениях. Консультационные кардиореанимационные бригады получили широкое распространение в Великобритании102. В их состав входит от одной медсестры до целой бригады средних медработников. Каждый из них может вызвать кардиореанимационную бригаду. В некоторых больницах для усиления этих команд привлекаются родственники и друзья пациентов103,104,105. Эти специалисты занимаются, как правило, несложными манипуляциями, например, дача кислорода или проведение инфузий106-110.

По данным исследования MERIT выяснилось, что практически во всех случаях кардиореанимационная бригада вызывалась для произведения инвазивных мероприятий111. Кроме того был обнаружен циркадный ритм вызовов кардиореанимационных бригад, который позволяет определить, что реакция медицинского персонала при экстренном случае в условиях одной больницы неодинакова в течение суток112,113. Точные исследования эффективности этих бригад на выживаемость пациентов трудно получить ввиду организационных сложностей.

В то время, когда большинство исследований касалось эффективности действий реанимационных бригад, основной спектр в повышении выживаемости пациентов приходился на такие мероприятия, как: борьба с госпитальной инфекцией, раннее начало лечения сепсиса, а также улучшенный менеджмент выдачи медикаментов. Улучшение этих аспектов сопровождалось снижением госпитальной летальности.

Дополнительное влияние на количество вызовов по поводу остановок кровообращения оказывает повышенное внимание к «обхождению с умирающими» и возможности принятия пациентами решения о добровольном отказе от проведения реанимационных мероприятий. Данные проведенных исследований необходимо анализировать с учетом этих двух факторов.

Тем не менее многочисленные исследования подтвердили снижение количества остановок кровообращения после введения в штат кардиореанимационных бригад45,47,108,112,114-126. В одном как всегда хорошо организованном, рандомизированном, контролируемом исследовании (исследование MERIT) выяснилось, что в 23 больницах не было зафиксировано снижения количеств остановок кровообращения после введения кардиореанимационных бригад. Анализ проводился на основании «намерения к оказанию помощи». В данном исследовании было невозможно определить различие между теми больницами, в которых были введены кардиореанимационные бригады и теми, в которых они не были введены. Результаты исследования базировались на следующих критериях:

a) остановки кровообращения у пациентов без предварительного отказа от проведения реанимационных мероприятий;

b) экстренные переводы в отделения интенсивной терапии;

c) внезапные остановки кровообращения, произошедшие у пациентов, которые находились на лечении в лечебных отделениях в течение тех 6 месяцев, когда проводилось исследование.

В обеих группах (контрольная и с привлечением кардиореанимационных бригад) было отмечено улучшение результатов по сравнению с исходными данными.

Последующий анализ результатов исследования MERIT выявил, что при усилении деятельности кардиореанимационных бригад происходит уменьшение внезапных остановок кровообращения127. В то же время несколько других исследований не выявили снижения случаев остановки кровообращения при введении в штат кардиореанимационных бригад106,107,109,110,128-131. Одно одноцентровое исследование по введению системы предупреждения выявило увеличение случаев остановок кровообращения у тех пациентов, у которых тревожные показатели были выше, чем у аналогично оцениваемых пациентов до введения этой системы56.

Один актуальный мета-анализ доказал взаимосвязь между наличием кардиореанимационных бригад и снижением случаев остановок кровообращения вне отделений интенсивной терапии, но не с уменьшением госпитальной летальности132.



Просмотров 640

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!