С чего начинать СЛР: с компрессий грудной клетки или дефибрилляции?

Существует мнение, что проведение компрессий грудной клетки в то время, когда доставляется и заряжается дефибриллятор, увеличивает вероятность успешной СЛР²²³. Персонал скорой помощи должен проводить высококачественные базовые реанимационные мероприятия в то время, когда подготавливается и заряжается дефибриллятор. При этом не рекомендуется обязательное проведение базовых реанимационных мероприятий в течение 2 или 3 минут до анализа сердечного ритма и дефибрилляции. В ряде стандартов СЛР уже существуют рекомендации по проведению в течение определенного времени базовых реанимационных мероприятий до дефибрилляции. Так как на сегодняшний день имеется недостаточно исследований, которые бы подтверждали или опровергали эту стратегию, то рекомендуется придерживаться существующей тактики²²⁴.

С Внутригоспитальная реанимация

При оказании реанимационной помощи на госпитальном этапе разделение базовых и расширенных реанимационных мероприятий условно. На практике реанимационный процесс протекает плавно и базируется на здоровом человеческом понимании. Общественность ожидает, что медицинский персонал умеет проводить реанимацию. При остановке кровообращения в условиях стационара должны быть выполнены следующие положения:

· остановка кровообращения будет своевременно замечена;

· реанимационная бригада будет вызвана по единому телефону;

· сразу же начнется непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких с использованием подручных средств, например, карманной маски, а также по показаниям будет проведена дефибрилляция в течение 3 минут.

Безупречная последовательность реанимационных мероприятий при внутригоспитальной остановке кровообращения зависит от следующих факторов:

· местонахождение пациента (в или вне лечебного отделения, с или без кардиомониторинга)

· подготовка медицинского персонала

· количество медицинских работников

· имеющееся оборудование для проведение СЛР

· реанимационная бригада

Местонахождение пациента

Если к пациенту подключен кардиомонитор, то, как правило, остановка кровообращения очень быстро диагностируется. У пациентов, находящихся на лечении в обычных лечебных отделениях, может наблюдаться фаза острого ухудшения состояния и недиагностируемой остановки кровообращения^6,8. В идеале пациенты, имеющие высокий риск остановки кровообращения, должны наблюдаться в отделениях интенсивной терапии, в которых созданы все условия для экстренного проведения СЛР.

Обучение медицинского персонала

Каждый медицинский работник должен уметь распознавать остановку кровообращения, вызывать на помощь и проводить базовые реанимационные мероприятия. Сотрудники должны проводить те реанимационные мероприятия, которым они были обучены. Например, сотрудники приемных отделений и отделений интенсивной терапии имеют больше опыта в проведении расширенных реанимационных мероприятий, чем сотрудники тех отделений, в которых остановки кровообращения встречаются реже. Медперсонал, который оказался рядом с пациентом с остановкой кровообращения, обладает, таким образом, различной степенью подготовки в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции и компрессий грудной клетки. Медицинский персонал имеет право проводить только те реанимационные мероприятия, которым он обучен и те, которые входят в сферу его компетенции.

Количество медицинских работников

Если рядом с пациентом находится только один медицинский работник, то он должен убедиться, что ему вызвана помощь. Если рядом находятся несколько медицинских работников, то можно проводить несколько мероприятий одновременно.

Имеющееся оборудование

Во всех лечебных отделениях должен быть обеспечен немедленный доступ к реанимационному оборудованию и медикаментам, чтобы гарантировать экстренное начало реанимационных мероприятий при остановке кровообращения. В идеале все оборудование для реанимации (включая дефибриллятор) и места расположения этого оборудования и медикаментов должны быть стандартизированы^225,226.

Реанимационная бригада

Реанимационная бригада может быть представлена в виде традиционной кардиореанимационной команды, которая вызывается в случае уже диагностированной остановки кровообращения. В качестве альтернативы в больницах могут быть разработаны специальные варианты реанимационных бригад, которые вызываются к пациентам, у которых есть высокий риск остановки кровообращения. Термин «реанимационная бригада» включает в себя целый спектр разнообразных вариантов. Внутригоспитальные остановки кровообращения встречаются редко и неожиданно. Стратегия по выявлению пациентов с высоким риском остановки кровообращения может уменьшить количество остановок кровообращения, а также за счет предварительно оформленного добровольного отказа от СЛР можно уменьшить количество безуспешных попыток СЛР.