Обзор внесенных изменений в Рекомендации СЛР от 2005 года

Раздел № 4 Расширенные реанимационные мероприятия

Notfall und Rettungsmedizin Volume 13, Nummer 7, 559-620,

DOI: 10.1007/s10049-010-1370-3

© European Resuscitation Council 2010

C.D. Deakin, J.P. Nolan, J. Soar, K. Sunde, R.W. Koster, G.B. Smith, G.D. Perkins

Обзор внесенных изменений в Рекомендации СЛР от 2005 года

Важнейшие изменения в Рекомендациях по проведению расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР) от 2010 года заключается в следующем:

· Подчеркивается значение прерываемых только на короткое время высококачественных компрессий грудной клетки в ходе проведения всего комплекса реанимационных мероприятий: компрессии грудной клетки необходимо прерывать только для проведения специальных мероприятий.

· Использование систем мониторирования жизненно важных функций организма, чтобы вовремя заметить ухудшение состояние пациента и провести лечение, которое помогает уменьшить госпитальную смертность.

· Придается большое значение распознаванию признаков возможного риска внезапной остановки кровообращения на догоспитальном этапе.

· Для сотрудников скорой помощи рекомендуется перед нанесением электроимпульсного разряда проводить в течение определенного времени базовые реанимационные мероприятия, если до этого реанимационная помощь не оказывалась

· Необходимо проводить непрямой массаж сердца во время набора заряда дефибриллятора, чтобы уменьшить паузу в компрессиях грудной клетки перед дефибрилляцией.

· Уменьшено значение прекардиального удара.

· Допускается нанесение последовательно трех электроимпульсных разрядов при фибрилляции желудочков и безпульсовой желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) в том случае, если остановка кровообращения произошла в ходе коронарографии или в ранний послеоперационный период у кардиохирургических больных.

· Введение медикаментов через эндотрахеальную трубку больше не рекомендуется. Если невозможно обеспечить внутривенный доступ, то медикаменты можно вводить внутрикостно.

· При лечении остановки кровообращения в результате ФЖ/ЖТ после возобновления компрессий грудной клетки, адреналин в дозе 1 мг вводится только после третьего разряда дефибриллятора, повторное введение каждые 3-5 минут проведения реанимационного комплекса. Амиодарон в дозе 300 мг также вводится после третьего разряда дефибриллятора.

· Атропин больше не рекомендуется для рутинного введения при асистолии и электромеханической диссоциации.

· Снижено значение ранней интубации трахеи, за исключением тех случаев, когда интубацию проводит опытный персонал, не прерывая компрессии грудной клетки.

· Повышено значение использования капнографии для обеспечения непрерывного контроля положения эндотрахеальной трубки и качества реанимационных мероприятий, а также для раннего распознавания восстановления спонтанного кровообращения.

· Признано проведение ультразвукового исследования в ходе СЛР.

· Опасность возникновения осложнений от повышенных концентраций кислорода после восстановления спонтанного кровообращения. После восстановления спонтанного кровообращения необходимо контролировать насыщение артериальной крови кислородом с помощью пульсоксиметрии или анализа газов крови. При этом концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть такой величины, чтобы обеспечить сатурацию артериальной крови (SaO₂) на уровне 94-98%.

· Большее внимание должно уделяться лечению постреанимационного синдрома.

· Признано, что введение в практику обширных и структурированных алгоритмов лечения пациентов в постреанимационном периоде может улучшить прогноз у пациентов, перенесших остановку кровообращения.

· Повышено значение коронарографии в постреанимационном периоде.

· Пересмотр рекомендаций относительно контроля уровня сахара: у взрослых в постреанимационном периоде уровень сахара крови должен держаться на уровне > 10 ммоль/л (> 180 мг/дл). Необходимо избегать гипогликемии.

· Применение терапевтической гипотермии у пациентов, находящихся в коме, вне зависимости от того какой патологический сердечный ритм привел к остановке кровообращения, требующий электроимпульсной терапии или не требующий ее.

· Признано, что имеющиеся факторы неблагоприятного прогноза у пациентов, находящихся в коматозном состоянии в постреанимационном периоде, не достаточно убедительны, особенно в том случае, если больным применяется терапевтическая гипотермия.