Экстренные мероприятия у пациентов, потерявших сознание

Алгоритм по оказанию экстренной помощи пациентам с внутригоспитальной остановкой кровообращения представлен на рисунке 1:

· соблюдайте правила самобезопасности

· проверьте уровень сознания пациента

· медицинский работник при обнаружении лежащего пациента должен вначале вызвать помощь, а затем проверять уровень сознания. Следует осторожно потрясти пациента за плечи и громко спросить: «С Вами все в порядке?»

· если рядом есть другие медработники, то можно проводить одновременно несколько мероприятий.

Пациент в сознании

Необходимо провести экстренное медицинское обследование. В зависимости от местных условий это обследование может провести кардиореанимационная бригада или реанимационная команда. Во время ожидания этой бригады пациенту следует дать кислород, подключить к нему кардиомонитор и обеспечить внутривенный доступ.

Пациент без сознания

Точная последовательность реанимационных мероприятий зависит от подготовленности и опыта медицинских работников. Как правило, даже опытные медработники не всегда могут точно определить наличие дыхания и пульс у пациента с остановкой кровообращения^227-236. Особенно в первые минуты остановки кровообращения у пациентов часто возникает агональное дыхание (редкие глубокие вдохи), которое является типичным признаком остановки кровообращения. Этот тип дыхания ни в коем случае нельзя путать с нормальным функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой систем^237-240. Агональное дыхание может появиться в ходе компрессий грудной клетки – как признак улучшения перфузии головного мозга – но оно не является признаком восстановления спонтанного кровообращения.

· Позовите на помощь (если еще не сделали этого)

· Поверните пациента на спину и освободите дыхательные пути:

o Запрокиньте голову и выдвиньте нижнюю челюсть

o Осмотрите ротовую полость. Если имеется инородное тело (вставная челюсть, остатки пищи), то удалите их пальцем или с помощью щипцов или отсоса.

Внутригоспитальная реанимация

Рисунок 1. Алгоритм оказания базовой СЛР при остановке кровообращения в лечебном учреждении

o Если имеется подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, то освобождайте дыхательные пути, осторожно выдвигая нижнюю челюсть. Не забывайте о том, что обеспечение проходимости дыхательных путей имеет приоритет также и при повреждении шейного отдела позвоночника. Если не удается обеспечить проходимость дыхательных путей путем выдвижения нижней челюсти, то следует так сильно запрокинуть голову, пока не обеспечится проходимость дыхательных путей. При достаточном количестве медработников зафиксируйте голову, чтобы исключить любые движения. Мероприятия по стабилизации шейного отдела позвоночника не должны ограничивать кислородотерапию и вентиляцию легких. После обеспечения проходимости дыхательных путей определите наличие нормального дыхания (чувствуйте, смотрите, слушайте). Единичные глубокие дыхательные движения (агональное дыхание) не являются признаком нормального дыхания.

o Проследите за движениями грудной клетки.

o Попытайтесь выслушать дыхательные шумы у рта пациента.

o Почувствуйте движение воздуха своей щекой.

Время на определения нормального дыхания не должно быть больше 10 секунд.

· Проверьте кровообращение

o Часто бывает трудно достоверно определить отсутствие пульса у пациента. Если пациент не проявляет признаков жизни (сознание, целенаправленные движения, дыхание или кашель), то необходимо проводить реанимационные мероприятия до тех пор, пока не прибудет специализированная бригада или пациент начнет проявлять признаки жизни.

o Опытные и подготовленные медицинские работники должны тратить на одновременное определение пульса на сонных артериях и признаков жизни не больше 10 секунд.

o Если пациент предъявляет сомнительные признаки жизни или не предъявляет вовсе, то необходимо сразу приступить к реанимационным мероприятиям. Риск нанесения вреда пациентам, у которых имеется сердечная деятельность, в ходе компрессий грудной клетки очень мал²⁴¹. Задержки при проведении диагностических манипуляций и началом реанимационным мероприятий оказывают негативное влияние на удачный исход реанимации, поэтому их необходимо избегать.

Если у пациента определяется пульс или имеются другие признаки жизни, то необходимо экстренно провести клиническое обследование. В зависимости от местных условий это обследование может провести реанимационная команда. В ходе ожидания этой команды пациенту необходимо дать кислород, подключить к кардиомонитору и обеспечить внутривенный доступ. Если имеется возможность измерения насыщения кислородом артериальной крови с помощью пульсоксиметрии (SpO₂), то концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть такой, чтобы сатурация (SpO₂) должна достигать 94-98%.

Если пациент не дышит, но у него определяется пульс, то необходимо проводить искусственную вентиляцию легких. При этом через каждые 10 искусственных вдохов необходимо проверять наличие пульса на сонных артериях.