В разных категориях, присваивается более высокая категория

Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).

В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития ССО у больных АГ, включены новые позиции: абдоминальное ожирение (АО), холестерин липоптротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерин высокой плотности (ХС ЛВЛ) и С-реактивный белок (СРБ). АО вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболлического синдрома (МС), а СРБ как имеющии такое же важное прогностическос значение дляразвития ССО, как ХС ЛНП.

К ПОМ отнесена микроальбуминурия (МАУ), но исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление АКС. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается прнзнаком ПОМ, а более высокие уровни как проявлсние АКС. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет (СД). В настоящее время он по степени риска развития ССО приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с АКС.

Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE. По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SСОRЕ низкому риску соответствует величина <4%, умеренному риску – 4-5%, высокому - 5-8% и очень высокому риску - >8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС.

Гемодинамические типы АГ:

· Гиперкинтический МО>N; ПСС= или <N.

· Эукинетический МО=N; ПСС>N.

· Гипокинетический МО<N; ПСС>N.

Типы суточных кривых артериального давления.

1. Dippers - лица с нормальным ночным снижением АД (нг 10-22 %) - 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

2. Non-dippers - лица с недостаточным ночным снижением АД (мeнee чем на 10%) - до 25% больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

3. Over-dippers, или extreme-dippers - лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22%) - до 20% больных с эссенциальной артериальной гипертензией).

4. Night-peakers - лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) - 3-5% больных с эссенциаnьной артериалной гипертензией.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ KPИЗЫ

1. Гипертоническии криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.

2. Осложненный гипертонический КРИ3 (угрожающий жизни) диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцофалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк легких, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, эклампсия, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация и парентеральное введение антигипертензивных препаратов.

З. Неосложненный криз при отсутствии существенных органных поражений не требует обязательной госпитализации.

4. Причинами гипертонического криза могут 6ыть операции, стресс,боль.

Диагностика АГи методы обследования

Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами:

1. определение стабильности и степени повышения АД;

2. исключение симтоматической АГ или идентификация ее формы;

3. оценка общего сердечно-соосудистого риска:

· выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больнoго той или иной группы риска;

· диагностика ПОМ и оценка их тяжести.

Этапы диагностики:

1. повторные измерения АД;

2. сбор анамнеза;

3. физикальное обследование;

4. лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования.