Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
СТЕНОКАРДИЯ. НЕОТПОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СТАНДАРТ
|
|
| 1.При ангиозном приступе | · удобно усадить больного с опущенными ногами · нитроглицерин - таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина - проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса · физический и эмоциональный покой · коррекция артериального давления и сердечного ритма |
| 2.В зависимости от степени выражен-ности боли, возраста, состояния(не затягивая,приступ!) | фентанил (0,05-0,1 мг) или промедол (10-20 мг), или буторфанол (1-2 мг), или анальгин (2,5) с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно |
| 3.При затянувшемся приступе стенокардии. | · оксигенотерапия · при стенокардии напряжения - анаприлин 10 · 40 мг под язык · при вариантной стенокардии - нифедипин 10 мг под язык или в каплях внутрь · ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь, разжевать |
| 4.При брадикардии | 1 мг атропина внутривенно |
| 5. При желудочковых экстрасистолах 3-5-й градации | лидокаин внутривенно медленно 1-1,5 мг/кг и каждые 5 мин по 0,5-0,75 мг/кг до получения эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг/кг |
| 6. По показаниям | специальные меры профилактики фибрилляции желудочков |
| 7.При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокард | госпитализировать после возможной стабилизации состояния |
| Основные опасности и осложнения | · острый инфаркт миокарда · артериальная гипертензия · острые нарушения сердечного ритма или проводимости · рецидив ангиозной боли · острая сердечная недостаточность · нарушение дыхания при введении наркотических анальгетиков |
ХИРУРГИЧЕСКИ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС
Аортокоронарное шунтирование, чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика применяются по специальным показаниям.
К ним относятся:
1. Стеноз ствола левой коронарной артерии.
2. Поражение трех коронарных артерий с фракцией выброса левого желудочка ниже 50%.
3. Стенокардия, рефрактерная к терапии максимально переносимыми дозами двух - трех антиангинальных средств.
4. Легко индуцируемая ишемия, особенно в сочетании с нарушениями сердечного ритма или проводимости.
E.A. Caracciolo и соавт. (1995), сравнив выживание за 15 лет 1153 больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, и 331 больного, лечившихся консервативно, отметили значительное повышение выживаемости после аортокоронарного шунтирования только в группе больных с исходно нарушенной систолической функцией левого желудочка.
ПОКА3АНИЯ К АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ
| Показания | Улучшение выживаемости |
| Тяжелая стенокардия, не поддающаяся максимально интенсивной медикаментозной терапии | Только у отдельных категорий больных |
| Стеноз ствола левой коронарной артерии | Да |
| Проксимальный стеноз трех основных артерий, особенно при наличии дисфункции левого желудочка (умеренной) | Да |
Общие принципы лечения стенокардии
При выборе терапии учитывают:
• результаты оценки ведущего и дополнительных механизмов возникнoвения ИБС у конкретного больного с учетом:
· морфологического фактора (состояния коронарного русла);
· Функционального фактора (характера нервно-вегетативной и гуморальной регуляции, наличия и выраженности дисфункции эндотелия);
· состояния коагулирующей системы крови и микроциркуляции в миокарде;
• результаты оценки степени нарушений коронарного кроотока и резервов его компенсации;
• клиническую картину заболевания;
• осложнения основного патологического процесса и наличие сопутствующих заболевании (артериальная гипертония - АГ, нарушения ритма сердца, ХСН, сахарный диабет, метаболический синдром и др.).
В зависимости от степени и характера морфологических изменении в коронарных сосудах лечение ИБС может быть консервативным и оперативным (инвазивные вмешательства).
Общие принципы лечения
Антиишемическая терапия
• Нитраты и нитратоподобные ЛС (молсидомин)
• β-блокаторы
• Антагонисты кальция
• Цитопротективные ЛС (триметазидин)
• Реваскуляризация миокарда (коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование)
• Устранение факторов, усугубляющих ишемию миокарда
Антитромботическая терапия
• Антиагреганты
Антиатеросклеротическая терапия и профилактика АС
• Снижение уровня ХС в крови
• Коррекция липидного обмена
• Диетотерапия
• Прекращение курения
• Нормализация АД
• Поддержание нормогликемии
• Устранение гормональных нарушений
|
Просмотров 775 |
|
|
