ОСОБЕННОСТИ МЕЛКООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Изменения ЭКГ могут отсутствовать.

2. Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т не локализуют зону инфаркта или ишемии.

З. Реже возникновение сердечной недостаточности и в 2-2,5 раза ниже летальность во время пребыва­ния в стационаре.

4. Чаще рецидивирование инфаркта миокарда ( в 3 раза).

5. Чаще в анамнезе стенокардия и более выраженное поражение коронарных артерий, чем у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда.

6. Ближайший прогноз более благоприятный, отдаленный прогноз хуже, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q.

ПРОГНОЗ

Около 15-20% больных с острым ИМ погибают на догоспитальном этапе, еще 15% - в больни­це; общая летальность при остром ИМ – 30 - 35% (в США - 140 человек в день). Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечеб­ные мероприятия проводят именно в этот пе­риод

КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Клинические признаки и симптомы

В типичном случае ИМ начинается с характерного длительного приступа давящей загрудинной боли с возможной иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левую руку, не проходящего после повторного приема нитроглицерина (statиs aпgiпosиs).Диагностические затруднения обычно возникают при атипичном или стертом течении заболевания. Так, вместо характерного statиs anginosis возможно Возникновение боли в эпигастральной области (statиs gastralgicиs), приступа одышки или удушья (statиs asthтaticиs). Первыми проявлениями болезни могут стать тяжелые нарушения ритма сердца, потеря сознания и т.д.

Соответственно изменениям, происходящим в мышце сердца при окклюзии коронарной артерии, в клинической картине заболевания выделяют четыре периода.

Острейший период - от начала болевого приступа до формирования очага некроза (первые 4-5 ч заболевания). Это наиболее опасный период, когда чаще всего возникают тяжелые осложнения (кардиoгенный шок, отек легких, нарушения ритма и проводимости, включая фибрилляцию желудочков).

Острый период соответствует времени оконча тельного формирования очага некроза (первые 3 сут заболевания). В этот период сохраняется опасность возникновения острой сердечной недостаточности (СН), тяжелых нарушении ритма и проводимости, включая фибрилляцию желудочков. Появляется опасность возникновения тромбоэмболических осложнении, разрыва мышцы сердца, развития перикардита, синдрома Дресслера.

Подострый период соответствует периоду формирования рубца и продолжается вплоть до 14-20-х суток от начала заболевания. Его продолжительность определяется размером и характером поражения мышцы сердца, а также сопутствующими осложнениями.

Постинфарктный период - время полного рубцевания и консолидации рубца, восстановления нарушенных функций сердца и его компенсаторных возможностеи. Обычно он соответствует 14-30- м суткам заболевания. Продолжительность данного периода зависит от размеров или характера течения заболевания. Частота развития осложнении (включая СН, формирование аневризмы сердца, синдром Дресслера) невелика.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы

Неприятные ощущения в груди, в области шей или нижней челюсти (тя­жесть, жжение, давление) длительностью 30 мин и более.

Атипичные проявления (слабость, одышка, СН) чаще встречаются в пожилом возрасте и при сахарном диабете. У 20% им протекает бессим­птомно ФИ3ИКАЛЬНЫЕ ПРИ3НАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ЭхоКГ

Проводят на затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений ЭКГ.

Нарушения локальной сократимости указывают на ишемию или ИМ (пе­ренесенный или острый). Истончение стенки ЛЖ указывает на перене­сенный ИМ.

При хорошей визуализации (когда виден весь эндокард) нормальная со­кратимость ЛЖ почти исключает ИМ.

Экстренная КАГ

Проводится при наличие факторов риска ИБС и затяжном болевом синдроме, когда изменения ЭКГ не дают полной уверенности в диагнозе (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т).

Нарушения локальной сократимости ЛЖ (по данным вентрикулографии) и тромботическая окклюзия коронарной артерии подтверждает диагноз ИМ.

Для восстановления перфузии можно быстро провести БКА