Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1.Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонического криза (ГК);

2.Диагностика вторичных форм АГ:

· семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

· наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

· употребление различных лекарств или вешеств: оральные противозачаточные cpедcтвa, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспaлительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

· пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоuитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (aльдостеронизм);

3.ФР:

· наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии (ДЛП), СД;

· наличие в анамнезе ССЗ, ДЛП, СД;

· курение;

· особенности питания;

· ожирсние;

· физическая активность (ФА);

· личностные особенности пациента;

4.Данные, свидетельствующие о ПОМ:

· головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака (ТИА), сенсорные и двигательные расстройства;

· сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

· почки - жажда, полиури.я, никтурия, гематурия;

· периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5.Предшествующая антигипертензивная терапия: aнrигипертензивные препараты, их эффективность, безопасноcrь и переносимость.

6.Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Фuзuкальное исследованuе.

Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м²).

периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Исследования, рекомендуемые обязательно:

· общий анализ крови и мочи;

· содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

· содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;

· ЭКГ;

· исследование глазного дна;

· ЭХОкг*.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

· рентгенография грудной клетки;

· УЗИ почек и надпочечников;

· УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

· СРБ в сыворотке крови;

· анализ мочи на 6актериурию, количественная оценка протеинурии;

· определение микроальбуминурии (МАУ) (обязательно при нличии СД),

Углубленное исследование:

· осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;

· выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в сутoчной моче; брюшная аортография; компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников и гoловного мозга

Немедикаментозные методы включают в себя:

· отказ от курения;

· нормализацию массы тела (МТ) (индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м²);

· снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/суту женщин;

· увеличение физической нагрузки (ФН) - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 МИН. Не менее 4 раз в неделю;

· снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

· изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах

ОБЩИМИ ПРИНЦИПАМИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ:

· начало лечения с минuмальных доз одного пpeпapaтa;

· переход к препаратам другого класса прu недосmаmочном эффекmе лечения (после увелuчения дозы первого препараmа)

· или плохой переносимосmи;

· uспользование препаратов длиmельного дейсmвия для досmuженuя 24-часового эффекmа прu однократном приеме. Прuмененuе таких препараmов обеспечuвает более мягкое u длиmельное гипоmензивное действие, более uнmенсивную защиmу органов-мишеней, а mакже высокую приверженность пацuенmов к лечению; .

· uспользованuе опmuмальных сочеmанuй препараmов для досmuжения максимального гипоmензuвного дейсmвия и мuнимuзации нежелаmельных проявленuй.