Выбор антигипертензивного препарата

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики; бета-адреноблокаторы (БАБ); антагонисты кальция (АК); иАПФ; блокатор рецепторов АТi (БРА); антагонисты 1,-имидазоловых рецепторов (АИР); a-адреноблокаторы.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:

· наличие ФР у больного; ПОМ;

· АКС, поражения почек, СД

· сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов;

· индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;

· вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;

· социально-экономический факторы, включая стоимость лечения.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Эффективные комбинацuu препараmов.

Помимо монотерапии используются комбинации из двух или трех антигипертензивныхпрепаратов. Среди комбинации из двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются:

· иАПФ + диуретики;

· диуретики + БАБ;

· диуретики + БРА;

· АК дигидропиридиновoго ряда + БАБ;

· АК + иАПФ; АК + диуретики;

· α-адреноблокатор + БАБ;

· препарат центрaльного деиствия + диуретики.

Довольно эффективными являются также комбинации АИР с диуретиками, иАПФ, АК дигидропирдинового ряда и БРА.

Дифференциальная диагностика артериаьной гипертензии

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ (ВОЗ,.1996)

А. Эссенциальная или первичная АГ.

Б. Вторичная АГ. Причины:

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества:

· гормональные противозачаточные средства;

· кортикостероиды;

· лакрица (карбеноксолон);

· симпатомиметики;

· кокаин;

· пищевые продукты, содержащие тианинин, и ингибиторы МАО;

· нестероидные противовоспалителъные препараты;

· циклоспорин;

· эритропоэтин.

2. Заболеванuя почек.

Заболевания почечной паренхимы:

· острый гломерулонефрит;

· хронический нефрит;

· хронический пиелонефрит;

· обструктивная нефропатия;

· поликистоз почек;

· заболевания соединительной ткани;

· диабетическая нефропатия;

· гидронефроз;

· врожденная гипоплазия почек;

· травмы почек.

Реноваскулярная гипертензия.

Ренинсекретирующие опухоли.

Ренопривная гипертензия.

Первичная задержка натрия (синдром Лиддла, синдром Гордона).

3. Эндокрuнные заболеванuя:

· акромегалия;

· гипотиреоз;

· гиперкальциемия;

· гипертиреоз;

· болезни надпочечников:

Поражение коркового слоя:

· синдром Кyшинrа;

· первичный альдостеронизм;

· врожденная гиперnлазия надпочечников.

Поражение мозгового вещества:

· феохромоцитома.

· Хромафитrьrе опухоли, расположенные вне надпочечников. Злокачественная опухоль.

4. Коарктация аорты и аортит.

5. Беременность. .

6. Неврологическuе заболевания.

Повышение внутричерепного давления:

· опухоль мозга;

· энцефалит;

· респираторный ацидоз.

· Апноэ во время сна.

. Квадриплегия.

· Острая порфирия.

· Наследственные нарушения автономной регуляции:.

· оправление свинцом.

. Синдром Гийена- Барре.