Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Мезангио-капиллярный (мембрано-пролиферативный)



В эту группу объединены типы, близкие по морфогенезу. Их возникновение связано с отложением ИК в мезангии и под эндотелием капилляров клубочка и реакцией прежде всего мезангия на эти отложения.

Для мезангио-мембранозноготипа характерны небольшие изменения в клубочках, связанные с расширением мезангия в результате отложений ИК без пролиферации мезангиальных клеток.

Для мезангио-пролиферативного типа характерно расширение мезангия, связанное с пролиферацией мезангиальных клеток. Клинически эти две формы наиболее часто встречаются, имеют относительно благоприятное течение. Проявляются латентным ГН, гипертоническим, гематурическим, реже нефротическим вариантом. ХПН развивается в 100% случаев, но через 10-15 лет.

В рамках мезангио-пролиферативного типа рассматривается болезнь Берже, или IgA-нефропатия (в мезангии капилляров клубочков откладывается IgA, клинически проявляется возвратной гематурией; выделен J. Berger в 1969 г. в самостоятельную форму, с тех пор называется болезнью Берже). ХПН развивается не всегда. Это относительно благоприятный вариант ХГН.

Мезангио-капиллярный (мембрано-пролиферативный)ГН – вариант мезангиального, при котором наряду с выраженной пролиферацией мезангиальных клеток наблюдается утолщение базальных мембран капилляров клубочка.Это неблагоприятный вариант ХГН. Клинически проявляется нефротическим синдромом или артериальной гипертензией с нефротическим синдромом (смешанный вариант). Быстро развивается ХПН.

Липоидный нефроз (ГН с минимальными изменениями, болезнь подоцитов, идиопатическая нефропатия).При липоидном нефрозе изменяются подоциты, у которых происходит слияние малых отростков на всём протяжении гломерулярных капилляров. Эти изменения можно увидеть только в электронный микроскоп. При исследовании с помощью обычного светооптического микроскопа изменения не визуализируются. Это благоприятный вариант гломерулонефрита. Клинически проявляется чистым нефротическим синдромом; характерен для детей, хотя встречается у взрослых в 20-30% случаев нефротического синдрома. Крайне чувствителен к лечению ГКС.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз –это единственное состояние, при котором гломерулосклероз начинается исключительно в юкстамедуллярных нефронах. В процесс вовлекаются отдельные клубочки (фокальные изменения); в них склерозируются отдельные сегменты сосудистого пучка (сегментарные изменения). Остальные клубочки интактны. По мере прогрессирования в процесс вовлекаются клубочки поверхностных отделов коркового вещества, склероз становится распространённым и постепенно охватывает сосудистые петли всего клубочка (глобальный склероз). Это неблагоприятный вариант. Клинически проявляется нефротическим синдромом либо нефротическим синдромом с артериальной гипертензией. Рано развивается ХПН. Противопоказаны ГКС, т.к. вызывают прогрессирование гломерулосклероза.

Фибропластический гломерулонефрит – это исход всех гломерулонефритов. Эволюция большинства форм ГН завершается присоединением фибропластического компонента: склероза капиллярных петель клубочка, синехий сосудистых долек с капсулой, утолщения и склероза капсулы клубочка. В начале фибропластической трансформации клубочков при морфологическом исследовании удаётся выявить признаки, свойственные исходной форме ГН. Со временем эти признаки нивелируются. Клинически проявляется артериальной гипертензией и нефротическим синдромом.

Быстропрогрессирующий (подострый, экстракапиллярный, злокачественный) гломерулонефрит (антительный механизм повреждения)– это отдельная форма нефрита. Характеризуется быстрым прогрессирующим течением и заканчивается смертью больного от почечной недостаточности в течение недель или месяцев. Морфологически обнаруживается пролиферация эпителия капсулы клубочка, который образует скопления, окружающие капиллярные петли клубочка – полулуния. Клубочки сдавливаются, происходит коллапс капилляров. Внутри капилляров образуются фибриновые тромбы, происходит некроз стенок капилляров, разрыв, и фибрин попадает в полость капсулы клубочка.

Таблица 2.

Клинико-морфологические варианты гломерулонефритов

Морфологический вариант Клиника
Эндокапиллярный пролиферативный ГН Острый постстрептококковый ГН
Мембранозный ГН Нефротический синдром, редко латентный ГН
Мезангио-мембранозный; мезангио-пролиферативный ГН Латентный, гипертонический, гематурический ГН
Мезангио-капиллярный (мембрано-пролиферативный) Нефротический синдром, смешанный ГН
Липоидный нефроз (ГН с минимальными изменениями) Нефротический синдром
Фокально-сегментарный гломерулосклероз Нефротический синдром, смешанный ГН
Фибропластический ГН Смешанный ГН
Экстракапиллярный ГН Смешанный ГН, быстрое развитие ХПН

Наиболее неблагоприятные морфологические варианты ГН:



Просмотров 2470

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!