Стадии ХБП в зависимости от наличия повреждения почек

Примечание: * повреждение почек определяется как патологические отклонения или маркеры наличия повреждения, включая изменения в анализах крови и мочи или при визуализирующих исследованиях;

** может быть нормальным для младенцев и пожилых лиц. Затененная область соответствует ХБП.

Протеинурия

Измерение экскреции белка за 24 ч долгое время считалось "золотым стандартом" для количественной оценки протеинурии.

Концентрация белка в произвольных пробах мочи является грубым показателем скорости экскреции белка, также на нее влияет степень гидратации. Соотношения белок/Кр и Ал/Кр в моче дают точную оценку экскреции белков и Ал с мочой. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, поскольку она лучше коррелирует с 24-часовой экскрецией белка.

Таблица 13

Диагностические критерии микроальбуминурии и протеинурии

Алгоритм для определения нарушения функции почек

· Определить уровень креатинина сыворотки и рассчитать СКФ пo MDRD. Если расчетная СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м², повторить исследование через 3 мес. или ранее.

· В случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр. Если отношение Ал/Кр ≥ 17мг/г у мужчин или ≥ 25мг/г у женщин, повторить исследование через З меc., или ранее.

ХБП диагностируется при подтверждении патологического значения хотя бы одного из этих показателей.

· Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения.

· Если СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² или быстро снижается, или отношение Ал/Кр > 250 мг/г у мужчин или > 355 мг/ г у женщин, пациента следует направить к нефрологу

Контрольные вопросы

1. Основные причины хронической почечной недостаточности

2. Основные моменты патогенеза, классификация хронической почечной недостаточности по С. И. Рябову

3. Лечение больных с хронической почечной недостаточностью, показания к проведению гемодиализа

4. Для чего введено понятие хронической болезни почек?

5. На чём основывается классификация хронической болезни почек?

Тестовые задания

1. ПРИЗНАКИ, НЕСУЩИЕ ИНФОРМАЦИЮ О ФУНКЦИИ ПОЧЕК:

1) содержание белка в моче

2) изостенурия

3) снижение клубочковой фильтрации

4) повышение уровня мочевины в крови

5) повышение уровня креатинина крови

2. ПРИЧИНЫ АНЕМИИ ПРИ ХПН:

1) гемолиз

2) дефицит фолиевой кислоты

3) кровопотери

4) недостаток эритропоэтина

3. ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО АППАРАТА ПРИ ХПН:

1) гиперостоз

2) остеомаляция

3) остеопороз

4) остеосклероз

5) патологические переломы

4. ПРИЧИНА ТЁМНОЙ И ЖЕЛТОВАТОЙ ОКРАСКА КОЖИ ПРИ ХПН:

1) повышение билирубина

2) нарушение конъюгации билирубина

3) нарушение выделения урохромов

4) нарушение секреции билирубина

5) недостаточность надпочечников

5. ИЗМЕНЕНИЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЕ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

1) белок мочи> 3 г/л

2) белок мочи < 1 г/л

3) относительная плотность мочи < 1005

4) большое количество уратов

6. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ГЕМОДИАЛИЗЕ:

1) перикардит

2) невриты

3) артериальная гипертензия

4) остеодистрофии

5) инфекции

7. КРИТЕРИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ:

1) Повреждение почки ≥ 3 месяцев, независимо от СКФ

2) СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² ≥ 3 месяцев, с наличием повреждения почки или без него

3) оба ответа правильные

8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ МАУ:

1) альбуминурия < 30 мг/сут

2) альбуминурия 30 - 300 мг/сут

3) относительная плотность мочи < 1005

4) протеинурия > 300 мг/сут.

ПОЯСНЕНИЯ И ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ: Каждому вопросу тестового задания соответствуют один или несколько правильных ответов. На вопросы, заданные в единственном числе, правильный ответ только один, на вопросы, заданные во множественном числе, правильных ответов несколько.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ГЛОМЕРУЛОПАТИИ»

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК»