![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Классификация пиелонефрита (Лопаткин Н. А.)
Таблица 7. Лабораторные критерии активности
Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита 1. Деформация чашечно-лоханочной системы 2. Сужение и вытянутость чашечек 3. Положительный симптом Ходсона (внешний и внутренний контуры почки не параллельны) 4. Неровность внешнего контура почки.
Лечение пиелонефритов 1.Диета с ограничением соли и белка 2. Антибактериальная терапия до клинико-лабораторной ремиссии (10-14 дней), повторные посевы мочи. Таблица 8.
Альтернативные средства цефуроксим 250 мг (II поколение) 2 р/д per os цефалоспорины III поколения в/в (цефотаксим, цефтриаксон) Смена антибиотиков каждые 7-10 дней. 1. Уроантисептики: производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК – 0,1 × 4 р/сут.); препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон – 1,0 × 4 р/сут.) 2. Растительные уроантисептики (толокнянка, брусничный лист, берёзовые почки), спазмолитики (но-шпа). Таблица 9. Асимптоматичная бактериурия
Пример формулировки диагноза.Рецидивирующий уретроцистит. Хронический вторичный пиелонефрит, двусторонний, фаза активного воспаления. ХПН – 0, ХБП 3. Контрольные вопросы 1. Отличия пиелонефрита интерстициального нефрита и гломерулонефрита 2. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. 3. Факторы риска развития пиелонефрита. 4. Антибактериальная терапия инфекций верхнего и нижнего этажей мочевой системы. Тестовые задания 1. ПОКАЗАТЕЛЬ, ОТЛИЧАЮЩИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОТ ЦИСТИТА: 1) лихорадка 38,5ºС 2) бактериурия более 100 тыс. микр./мл 3) лейкоцитурия 4) дизурия 2. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ: 1) антибиотиков 2) нитрофуранов 3) кортикостероидов 4) сульфаниламидов 5) производных налидиксовой кислоты 3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: 1) синегнойная палочка 2) клебсиелла 3) кишечная палочка 4) золотистый стафилококк 4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА: 1) деформация чашечно-лоханочной системы 2) сужение и вытянутость чашечек 3) положительный симптом Ходсона 4) неровность внешнего контура почки 5) всё вышеперечисленное 5.К ВЕРХНЕМУ ЭТАЖУ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ: 1) почки 2) мочевой пузырь 3) уретру 5.К НИЖНЕМУ ЭТАЖУ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ: 1) почки 2) мочевой пузырь 3) уретру Ситуационные задачи Задача №1 Больной Д., 57 лет, рост 168см, вес 60 кг. Поступил с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С, познабливание, сухость во рту, жажду, головную боль, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость. В течение многих лет страдает мочекаменной болезнью (коралловидные камни обеих почек), на оперативное лечение не настроен, ежегодно лечился в стационаре по поводу обострения пиелонефрита, наблюдается у нефролога и уролога. Последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура тела, усилилась слабость, головная боль. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, бледен, питание понижено, в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, ЧСС – 92/мин, АД – 160/100mmHg. Язык обложен у корня белым налётом, суховат, живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Общий анализ крови: Эритроциты – 3,2 × 1012/л, Нb – 88г/л, Лейкоциты – 8,6 × 109/л, формула без изменений, СОЭ – 20 мм/час. Биохимический анализ крови: фибриноген – 700 мг/100 мл (N 200-400 мг/100 мл); СРБ – 0,8 мг/100 мл (N<0,5 мг/100 мл), креатинин – 0,35 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, реакция мочи щелочная, эритроциты – 4 в поле зрения, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, иногда скопления, белок – 0,066г/л. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 1000, лейкоциты – 10000. Бактериурия: 900000 колоний в 1 мл мочи (Е. coli). КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Какие изменения ожидаете увидеть в анализе мочи по Зимницкому, какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD? 4. Назначьте дополнительные методы обследования. 5. Назначьте лечение, выпишите рецепты. Задача № 2 Больная Г., 35 лет, рост 158 см, вес 49 кг. Обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,4ºС, сопровождающиеся ознобом, который сменяется проливным потом, головную боль, боль в мышцах ног, тошноту, тупую боль в поясничной области справа, без иррадиации, рези при мочеиспускании. Две недели назад купалась в реке, хотя было уже холодно, после этого появились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала 3 дня фурадонин, рези прекратились. 3 дня назад повысилась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, накануне обращения стала беспокоить боль в поясничной области и рези при мочеиспускании. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, температура тела – 38,2˚С, ЧСС – 90/мин, АД – 130/8mmHg, живот мягкий, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье; болезненность в правом подреберье и правой поясничной области при одновременной двусторонней пальпации; пальпируется нижний полюс парной почки, с-м поколачивания (+) с правой стороны. Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 × 1012/л, Нв – 120г/л, Лейкоциты – 15,4 × 109г/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 13%, моноциты – 3%, СОЭ – 36 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция – щелочная, белок – 0,099г/л, Эритроциты – 3-4 в поле зрения, Лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты – 900, Лейкоциты – 34000. Бактериоскопическое исследование: в 1 мл 300 000 колоний. Посев мочи: кишечная палочка. Мочевина крови: 7,8 ммоль/л. Креатинин крови: 0,09 ммоль/л. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Выделите основные симптомы 2. Сгруппируйте их в синдромы, укажите ведущий. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования. 5. Какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD? 6. Механизм проникновения инфекции при данном заболевании. 7. Назначьте лечение, выпишите рецепты.
![]() |