Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Классификация пиелонефрита (Лопаткин Н. А.)



1.Первичный 2.Вторичный 1. Острый 2. Хронический 1. Фаза активного воспаления (клиника+ лабораторно) 2. Фаза латентного воспаления (лабораторно) 3. Фаза ремиссии

 

Таблица 7.

Лабораторные критерии активности

Фаза Проба Нечипоренко Бактериурия
Активного воспаления Ле > 25.000/мл Бактериурия>100.000/мл
Латентного воспаления Ле > 4.000/мл Бактериурия<100.000/мл
Ремиссии Ле < 4.000/мл

 

 

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита

1. Деформация чашечно-лоханочной системы

2. Сужение и вытянутость чашечек

3. Положительный симптом Ходсона (внешний и внутренний контуры почки не параллельны)

4. Неровность внешнего контура почки.

 

Лечение пиелонефритов

1.Диета с ограничением соли и белка

2. Антибактериальная терапия до клинико-лабораторной ремиссии (10-14 дней), повторные посевы мочи.

Таблица 8.

Ципрофлоксацин 500 мг или 400 мг 2 р/д per os 2 р/д в/в
Амоксициллин 500 мг Норфлоксацин 400 мг (норилет, нолицин) 2 р/д per os
Амоксиклав 0,375 г или 1,2 г 3 р/д per os 3 р/д в/в
Офлоксацин 200 мг или 200 – 400 мг 2 р/д per os 2 р/д в/в
Левофлоксацин (Таваник) 500 мг Спарфлоксацин (Спарфло) 1-й день 400 мг, затем 200 мг 1 р/д per os или в/в 1 р/д per os 1 р/д per os
Пефлоксацин (Абактал) 800 мг, затем 400 мг в/в 1-е введение в/в 2 р/д

Альтернативные средства

цефуроксим 250 мг (II поколение) 2 р/д per os

цефалоспорины III поколения в/в (цефотаксим, цефтриаксон)

Смена антибиотиков каждые 7-10 дней.

1. Уроантисептики: производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК – 0,1 × 4 р/сут.); препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон – 1,0 × 4 р/сут.)

2. Растительные уроантисептики (толокнянка, брусничный лист, берёзовые почки), спазмолитики (но-шпа).

Таблица 9.

Асимптоматичная бактериурия
Лечение 3 – 5 дней при показаниях (дети, беременные, предстоящая операция, пожилые, сахарный диабет).

Средства 1 ряда Альтернативные средства
Амоксиклав 0, 375 г 3 р/д   Норфлоксацин 400 мг 2 р/д (кроме детей и беременных)   Ко-тримоксазол 960 мг (кроме беременных) Фурагин 100 мг 3 р/д   Триметоприм 100 мг 2 р/д     Палин 400 мг 2 р/д

Пример формулировки диагноза.Рецидивирующий уретроцистит. Хронический вторичный пиелонефрит, двусторонний, фаза активного воспаления. ХПН – 0, ХБП 3.

Контрольные вопросы

1. Отличия пиелонефрита интерстициального нефрита и гломерулонефрита

2. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.

3. Факторы риска развития пиелонефрита.

4. Антибактериальная терапия инфекций верхнего и нижнего этажей мочевой системы.

Тестовые задания

1. ПОКАЗАТЕЛЬ, ОТЛИЧАЮЩИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОТ ЦИСТИТА:

1) лихорадка 38,5ºС

2) бактериурия более 100 тыс. микр./мл

3) лейкоцитурия

4) дизурия

2. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ:

1) антибиотиков

2) нитрофуранов

3) кортикостероидов

4) сульфаниламидов

5) производных налидиксовой кислоты

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ:

1) синегнойная палочка

2) клебсиелла

3) кишечная палочка

4) золотистый стафилококк

4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:

1) деформация чашечно-лоханочной системы

2) сужение и вытянутость чашечек

3) положительный симптом Ходсона

4) неровность внешнего контура почки

5) всё вышеперечисленное

5.К ВЕРХНЕМУ ЭТАЖУ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ:

1) почки

2) мочевой пузырь

3) уретру

5.К НИЖНЕМУ ЭТАЖУ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ:

1) почки

2) мочевой пузырь

3) уретру

Ситуационные задачи

Задача №1

Больной Д., 57 лет, рост 168см, вес 60 кг. Поступил с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С, познабливание, сухость во рту, жажду, головную боль, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость.

В течение многих лет страдает мочекаменной болезнью (коралловидные камни обеих почек), на оперативное лечение не настроен, ежегодно лечился в стационаре по поводу обострения пиелонефрита, наблюдается у нефролога и уролога. Последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура тела, усилилась слабость, головная боль. Госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, питание понижено, в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, ЧСС – 92/мин, АД – 160/100mmHg. Язык обложен у корня белым налётом, суховат, живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,2 × 1012/л, Нb – 88г/л, Лейкоциты – 8,6 × 109/л, формула без изменений, СОЭ – 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: фибриноген – 700 мг/100 мл (N 200-400 мг/100 мл); СРБ – 0,8 мг/100 мл (N<0,5 мг/100 мл), креатинин – 0,35 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, реакция мочи щелочная, эритроциты – 4 в поле зрения, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, иногда скопления, белок – 0,066г/л.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 1000, лейкоциты – 10000.

Бактериурия: 900000 колоний в 1 мл мочи (Е. coli).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие изменения ожидаете увидеть в анализе мочи по Зимницкому, какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD?

4. Назначьте дополнительные методы обследования.

5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Задача № 2

Больная Г., 35 лет, рост 158 см, вес 49 кг. Обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,4ºС, сопровождающиеся ознобом, который сменяется проливным потом, головную боль, боль в мышцах ног, тошноту, тупую боль в поясничной области справа, без иррадиации, рези при мочеиспускании.

Две недели назад купалась в реке, хотя было уже холодно, после этого появились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала 3 дня фурадонин, рези прекратились. 3 дня назад повысилась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, накануне обращения стала беспокоить боль в поясничной области и рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, температура тела – 38,2˚С, ЧСС – 90/мин, АД – 130/8mmHg, живот мягкий, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье; болезненность в правом подреберье и правой поясничной области при одновременной двусторонней пальпации; пальпируется нижний полюс парной почки, с-м поколачивания (+) с правой стороны.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 × 1012/л, Нв – 120г/л, Лейкоциты – 15,4 × 109г/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 13%, моноциты – 3%, СОЭ – 36 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция – щелочная, белок – 0,099г/л, Эритроциты – 3-4 в поле зрения, Лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты – 900, Лейкоциты – 34000.

Бактериоскопическое исследование: в 1 мл 300 000 колоний.

Посев мочи: кишечная палочка.

Мочевина крови: 7,8 ммоль/л.

Креатинин крови: 0,09 ммоль/л.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы

2. Сгруппируйте их в синдромы, укажите ведущий.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Назначьте дополнительные обследования.

5. Какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD?

6. Механизм проникновения инфекции при данном заболевании.

7. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

 



Просмотров 1238

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!