Классификация пиелонефрита (Лопаткин Н. А.)

Таблица 7.

Лабораторные критерии активности

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита

1. Деформация чашечно-лоханочной системы

2. Сужение и вытянутость чашечек

3. Положительный симптом Ходсона (внешний и внутренний контуры почки не параллельны)

4. Неровность внешнего контура почки.

Лечение пиелонефритов

1.Диета с ограничением соли и белка

2. Антибактериальная терапия до клинико-лабораторной ремиссии (10-14 дней), повторные посевы мочи.

Таблица 8.

Альтернативные средства

цефуроксим 250 мг (II поколение) 2 р/д per os

цефалоспорины III поколения в/в (цефотаксим, цефтриаксон)

Смена антибиотиков каждые 7-10 дней.

1. Уроантисептики: производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК – 0,1 × 4 р/сут.); препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон – 1,0 × 4 р/сут.)

2. Растительные уроантисептики (толокнянка, брусничный лист, берёзовые почки), спазмолитики (но-шпа).

Таблица 9.

Асимптоматичная бактериурия
Лечение 3 – 5 дней при показаниях (дети, беременные, предстоящая операция, пожилые, сахарный диабет).

Пример формулировки диагноза.Рецидивирующий уретроцистит. Хронический вторичный пиелонефрит, двусторонний, фаза активного воспаления. ХПН – 0, ХБП 3.

Контрольные вопросы

1. Отличия пиелонефрита интерстициального нефрита и гломерулонефрита

2. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.

3. Факторы риска развития пиелонефрита.

4. Антибактериальная терапия инфекций верхнего и нижнего этажей мочевой системы.

Тестовые задания

1. ПОКАЗАТЕЛЬ, ОТЛИЧАЮЩИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОТ ЦИСТИТА:

1) лихорадка 38,5ºС

2) бактериурия более 100 тыс. микр./мл

3) лейкоцитурия

4) дизурия

2. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ:

1) антибиотиков

2) нитрофуранов

3) кортикостероидов

4) сульфаниламидов

5) производных налидиксовой кислоты

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ:

1) синегнойная палочка

2) клебсиелла

3) кишечная палочка

4) золотистый стафилококк

4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:

1) деформация чашечно-лоханочной системы

2) сужение и вытянутость чашечек

3) положительный симптом Ходсона

4) неровность внешнего контура почки

5) всё вышеперечисленное

5.К ВЕРХНЕМУ ЭТАЖУ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ:

1) почки

2) мочевой пузырь

3) уретру

5.К НИЖНЕМУ ЭТАЖУ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ:

1) почки

2) мочевой пузырь

3) уретру

Ситуационные задачи

Задача №1

Больной Д., 57 лет, рост 168см, вес 60 кг. Поступил с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С, познабливание, сухость во рту, жажду, головную боль, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость.

В течение многих лет страдает мочекаменной болезнью (коралловидные камни обеих почек), на оперативное лечение не настроен, ежегодно лечился в стационаре по поводу обострения пиелонефрита, наблюдается у нефролога и уролога. Последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура тела, усилилась слабость, головная боль. Госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, питание понижено, в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, ЧСС – 92/мин, АД – 160/100mmHg. Язык обложен у корня белым налётом, суховат, живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,2 × 10¹²/л, Нb – 88г/л, Лейкоциты – 8,6 × 10⁹/л, формула без изменений, СОЭ – 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: фибриноген – 700 мг/100 мл (N 200-400 мг/100 мл); СРБ – 0,8 мг/100 мл (N<0,5 мг/100 мл), креатинин – 0,35 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, реакция мочи щелочная, эритроциты – 4 в поле зрения, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, иногда скопления, белок – 0,066г/л.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 1000, лейкоциты – 10000.

Бактериурия: 900000 колоний в 1 мл мочи (Е. coli).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие изменения ожидаете увидеть в анализе мочи по Зимницкому, какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD?

4. Назначьте дополнительные методы обследования.

5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Задача № 2

Больная Г., 35 лет, рост 158 см, вес 49 кг. Обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,4ºС, сопровождающиеся ознобом, который сменяется проливным потом, головную боль, боль в мышцах ног, тошноту, тупую боль в поясничной области справа, без иррадиации, рези при мочеиспускании.

Две недели назад купалась в реке, хотя было уже холодно, после этого появились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала 3 дня фурадонин, рези прекратились. 3 дня назад повысилась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, накануне обращения стала беспокоить боль в поясничной области и рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, температура тела – 38,2˚С, ЧСС – 90/мин, АД – 130/8mmHg, живот мягкий, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье; болезненность в правом подреберье и правой поясничной области при одновременной двусторонней пальпации; пальпируется нижний полюс парной почки, с-м поколачивания (+) с правой стороны.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 × 10¹²/л, Нв – 120г/л, Лейкоциты – 15,4 × 10⁹г/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 13%, моноциты – 3%, СОЭ – 36 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция – щелочная, белок – 0,099г/л, Эритроциты – 3-4 в поле зрения, Лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты – 900, Лейкоциты – 34000.

Бактериоскопическое исследование: в 1 мл 300 000 колоний.

Посев мочи: кишечная палочка.

Мочевина крови: 7,8 ммоль/л.

Креатинин крови: 0,09 ммоль/л.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы

2. Сгруппируйте их в синдромы, укажите ведущий.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Назначьте дополнительные обследования.

5. Какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD?

6. Механизм проникновения инфекции при данном заболевании.

7. Назначьте лечение, выпишите рецепты.