Принципы лечения бронхиальной астмы. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия. Средства для купирования приступа бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое клинически проявляется приступами удушья, развивающимися в результате бронхоспазма и воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.

В течении астмы выделяют: период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколько дней или недель. В этот период ребенка беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Приступы бронхиальной астмы провоцируют аллергены, физическая нагрузка, психические факторы, перемена погоды, резкие запахи. В этот период показатели пиковой скорости выдоха, определяемые с помощью пикфлоуметра, могут находится в желтой или красной зоне. В периоде ремиссии наступает улучшение состояния и самочувствия, проявления бронхиальной астмы прекращаются. Ребенок может вести обычную для его возраста жизнь, участвовать в играх со сверстниками, кататься на велосипеде, посещать школу. В зависимости от периода бронхиальной астмы изменяется лечебная тактика.

Цели лечения бронхиальной астмы

1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).

2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.

3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.

4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.

5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.

6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.

7. Предотвращение смертности от астмы.

Основные положения терапии.

Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).

Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.

Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.

Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.

Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

Учитывая патогенез бронхиальной астмы, существует 2 направления терапии:

Уменьшение тонуса бронхов.

Уменьшение воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.

Препараты, которые снижают тонус бронхов (бронходилятаторы)

Адренергические средства:

Селективные бета2 – адреномиметики (повышают содержание цАМФ и снижают концентрацию ионов кальция).

а)средней длительности действия (до 3-4 часов) – используют для купирования приступов БА: сальбутамол, фенотерол,тербуталин

б)длительного действия (до 10-12 часов) – используют для профилактики бронхиальной астмы. сальметерол, кленбутерол, левалбетерол, формотерол

Побочные эффекты

- умеренная тахикардия

- сердечные аритмии

Неселективные адреномиметики: адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, изопреналин (изадрин) – используются редко, т.к. много побочных эффектов.

М-холиноблокаторы:

- ипратропиум бромид (атровент) – действует 6 часов

- тиотропий – действует 24 часа

Препараты данной группы избирательно действуют на бронхи, они не сгущают мокроту, назначаются ингаляционно.

Спазмолитики миотропного действия (метилксантины) – ингибируют фосфодиэстеразу теофиллин

а) для купирования астматических приступов – аминофиллин (эуфиллин);

б) препараты пролонгированного действия эуфилонг теодур, теотард

Побочные эффекты

- тахикардия

- увеличение потребности миокарда в кислороде

- тошнота и рвота

Комбинированные бронходилятаторы: беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид);

дитэк (сальбутамол + кромоглициевая кислота)

Препараты, которые уменьшают отек слизистой бронхов

Кортикостероиды:

ингаляционные: беклометазон (бекотид) будесонид (пульмикорт) флунизолид (ингакорт)

системные: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон

Механизм противовоспалительного действия связан:

с ингибированием фосфолипазы А2

с ингибированием экспрессии ЦОГ-2

с угнетением активности макрофагов

Аэрозольные глюкокортикоиды являются средствами выбора для профилактики бронхиальной астмы (обычно – средней и тяжелой).

Побочные эффекты

- дисфония

- кандидоз полости рта

Глюкокортикоиды для системного применения используются только при тяжелых формах астмы, которые не поддаются лечению аэрозольными препаратами глюкокортикоидов, т.к. вызывают множество опасных побочных эффектов:

- унетают функцию коры надпочечников

- снижают толерантность к инфекционным заболеваниям

- нарушают регенерацию тканей

- остеопороз

- повышают АД

- перераспределяют жировую ткань

- вызывают психозы

- стероидный диабет

Стабилизаторы мембран тучных клеток – уменьшают высвобождение бронхоконстрикторных веществ из тучных клеток.

- кромоглициевая кислота и ее соли (кромолин натрия)

- кетотифен

Действуют медленно – полное развитие лечебного эффекта происходит через 2-4 недели регулярного приема.

Применяют для профилактики бронхоспазмов, при аллергических ринитах, сенной лихорадке.Переносятся хорошо.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

- монтелукаст (сингулер)

- зафирлукаст

Применяются для систематического лечения бронхиальной астмы.

Побочные эффекты

- головная боль - фарингит

- диспепсические явления

. Астматический статус

Ингаляционная терапия дает относительно медленный эффект. Оптимальный способ лечения – введение купирующих средств:

- в/в бета2-адреномиметики + оксигенотерапия

- в/в глюкокортикоиды системного применения в высоких дозах в начале струйно, затем капельно в течение 48-72 часов.

При отсутствии результата предыдущих введений - в/в эуфиллин.