Производные алифатического ряда

Галогены и галогенсодержащие соединения

Хлоргексидина биглюконат — СЫагЬех'иНт ЫдЫсопа5

Активное антисептическое соединение, содержит поверхностно-активное вещество.

Для обработки операционного поля и быстрой стерилизации инструментов использует-

ся 0,5 % спиртовый раствор хлоргексидина, для обработки ран и ожоговых поверхностей —

0,05 %, Для промывания мочевого пузыря и уретры — 0,02 %, для дезинфекции рук — 0,5 %,

для дезинфекции помещений — 0,1 % водные растворы.

Форма выпуска: флаконы 20 % 500 мл (перед применением разводится до нужной концен-

трации)

Препараты йода,содержащие свободный (элементарный йод) и органические соедине-

ния йода, широко используются в качестве антисептических средств. У йодидов используется

резорбтивное действие: 1) йод принимает участие в синтезе тироксина и трийодтиронина; 2)

регулирует выделение в кровь тиреотропного гормона гипофиза. Радиоактивный йод исполь-

зуется для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Рентгеноконтрастные ве-

щества, содержащие йод, используются для диагностики заболеваний почек, печени, бронхов,

матки, сосудов.

Спектр противомикробного действия препаратов йода широкий. Бактерицидное действие

сочетается со спороцидным эффектом, выражено фунгицидное действие. Местное (прере-

зорбтивное) действие — раздражающее. У некоторых людей выражена идиосинкразия (ожоги

и аллергические реакции) при нанесении на кожу и слизистые оболочки препаратов йода. К

недостаткам препаратов йода относится также ограниченная растворимость в воде, летучесть,

высокая токсичность. Поэтому в последние годы широкое применение нашли йодофоры —

комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами или растворимыми в

воде полимерами. Они сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии орга-

нических веществ (белка, крови, гноя). Бактерицидное действие йонофоров более длительное,

чем у неорганических соединений йода.

Окислители

Обладают способностью легко высвобождать кислород при соприкосновении с органически-

ми веществами.

Пероксид водорода под действием каталазы тканей распадается на воду, молекулярный

кислород (2Н202 —> 2НгО + ОД), который, образуя пену, способствует механическому очищению раны и оказывает антисептическое действие. Противомикробное действие слабое

Раствор пероксида водорода разведенный — Solutio НуйгодепНрегохусИ сШШа

Содержит около 3 % перекиси водорода. Применяют в качестве антисептического и дезо-

дорирующего средства в хирургии, стоматологии, гинекологии, отолярингологии, как кровео-

станавливающее средство при кровотечениях из мелких сосудов носа.

Форма выпуска: во флаконах по 25-30-50 мл с притертыми пробками, хранится в защищенном от света месте.

4. Рецепт: структура і правила виписування рецептів, форми рецептурних бланків. Правила виписування рецептів на сильнодіючі, отруйні і наркотичні препарати.

Отруйні лікарські речовини виписуються на бланках Ф № 1 або Ф № 2, залежно від форми оплати.

Форма рецептурного бланка № 3 (бланк спеціального обліку) передбачений для виписування ліків які мають наркотичну дію у чистому вигляді або в суміші з індиферентними речовинами за переліком, що затверджується МОЗ України. На бланку Ф № 3 виписують також лікарські речовини прирівняні до наркотичних. Наказ МОЗ України "Про затвердження Переліків наркотичних засобів та психотропних речовин, про внесення змін та доповнень до наказу МОЗ України № 117 від 30.06.1994 р., що є небезпечними для здоров'я в разі зловживання ними". До цього наказу є зміни і доповнення в наказі МОЗ № 172 від 20.09.1995 року - про виписування психотропних засобів, які є небезпечними для здоров'я людей в разі зловживання ними (транквілізатори бензодіазепінового ряду, барбітурати та інші лікарські речовини, прирівняні до них).
У разі виписування наркотичних засобів безкоштовно або з частковою оплатою разом із рецептом на бланку Ф № 3 додатково заповнюється рецепт на бланку Ф № 2.

Форма рецептурного бланка № 3 (бланк спеціального обліку для виписування наркотичних лікарських засобів).
Назва лікувального закладу
Р е ц е п т
На право одержання наркотичного лікарського засобу
Серія ВО № 1225
"10 " вересня 2002 р.
Прізвище, ініціали та вік хворого Іванов І.І., 25 років.
Адреса хворого та номер медичної картки: Ужгород, вул. Вузька 2, картка № 235
Прізвище, ініціали лікаря: Петренко В.В.
Rp.: Sol Promedoli 1% - 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Вводити по 1 мл внутрішньом'язово
Підпис і особиста печатка лікаря.
Підпис керівника закладу.
Печатка лікувального закладу.
Рецепт залишається в аптеці.

На бланку Ф № 1 можна виписувати не більше 3-х найменувань (рецептів).
На рецептурному бланку Ф № 2 і Ф № 3 дозволяється виписувати тільки одне найменування лікарської речовини (один рецепт).
Лікарські речовини, які мають отруйну дію виписують на рецептурному бланку Ф № 1 або Ф № 2, при цьому виписується тільки один рецепт і ставиться печатка для рецептів.
На рецептурному бланку Ф № 3 виписуються наркотичні речовини і прирівняні до них. У кінці виписаного рецепта ставиться підпис лікаря і його печатка, а також підпис керівника лікувального закладу (головного лікаря або його заступника по лікувальній роботі), підписи скріплюються печаткою лікувального закладу.
При виписуванні наркотичних речовин безкоштовно або на пільгових умовах (часткова оплата) одночасно із виписуванням рецепта на бланку Ф № 3 виписується рецепт на бланку Ф № 2 в 2-х примірниках, один із них залишається в історії хвороби, з іншим хворий іде в аптеку для отримання лікарського препарату.

Рецепт - юридичний документ, який виписується на відповідних бланках чорнилом або кульковою ручкою розбірливо і без виправлень. Назви лікарських речовин пишуться повністю. Використовуються скорочення, передбачені наказом МОЗ України № 117 від 30.06.1994 р.
Рецепт - письмове звернення лікаря в аптеку, до фармацевта, про виготовлення та відпуск лікарської форми хворому.

Рецепт складається із таких частин:
І. Inscriptio ( надпис, заголовок) - штамп лікувального закладу.
Прізвище та ініціали хворого, вік, адреса.
Прізвище та ініціали лікаря.
Invocatio - звернення лікаря до фармацевта (виражається словом - візьми Recipe:) про виготовлення і відпуск лікарської форми.
ІІ. Designatio materiarum (перелік інгредієнтів, які входять до складу лікарської форми):
1. Basis (seu remedium cardinale) - основна діюча речовина.
2. Remedium adjuvans - допоміжна лікарська речовина, яка може підсилити дію основної або сприяє зниженню її побічної дії.
3. Remedium corrigens et remedium constituens - речовини, які виправляють смак, запах, інші неприємні властивості і надають лікарському препарату визначеної форми.
ІІІ. Subscriptio - вказівка лікаря фармацевту про виготовлення лікарської форми відповідним способом і необхідну кількість її.
IV. Signatura - вказівка лікаря хворому про спосіб і час використання лікарської форми.
V. Підпис та особиста печатка лікаря.
Кількість лікарських речовин (сухих, м'яких) указується в рецептах у одиницях маси - у грамах (0,1; 1,0; 2,0; 5,0 і т. д.), рідких - в об'ємних одиницях - у мілілітрах (1 мл; 5 мл; 10 мл і т. д.). Деякі лікарські речовини указуються в одиницях дії (ОД) або міжнародних одиницях (МО). Якщо лікарські речовини мають тверду консистенцію, то записують в одиницях маси (грами). При виписуванні рецептів лікар, як правило має справу з ліками, маса яких становить 1 грам (г) або менше, тому необхідно пам'ятати, що неправильно виписана доза (хибно поставлена кома після цілого числа) може бути небезпечною для здоров'я людини.
За одиницю маси - грам, приймається величина, яка дорівнює 1 мл хімічно чистої води при температурі 4оС і нормальному атмосферному тиску.
Назва долей одиниць маси складається із назви основної одиниці і відповідних приставок - деци (десята частина грама), санти (сота частина), мілі (тисячна частина) і так далі.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ №8

1 Відхаркуючі засоби. Класифікація за механізмом дії. Препарати. Показання і протипоказання до використання.

Отхаркивающие средства

Вещества, относящиеся к этой группе, вызывают усиление секреции бронхиальных желез и раз-

жижение бронхиальной слизи, повышают физиологическую двигательную активность мерца-

тельного эпителия дыхательных путей и бронхиол. Отделение мокроты при кашле облегчается,

слизь быстрее продвигается из альвеол и мелких бронхов в более крупные бронхи и трахею. По-

с л е д у ю щ и м кашлевым толчком, возникающим рефлекторно в ответ на раздражение слизистой

трахеи поступившей мокротой, происходит выброс ее в полость рта, т.е. отхаркивание.

Отхаркивающие средства применяются при воспалительных заболеваниях дыхательных

путей, когда затруднено отхождение мокроты. Часто их применяют в комплексной терапии

вместе с антибактериальными препаратами, бронхолитиками, сердечными средствами. Одно-

временно с приемом отхаркивающих средств назначается обильное теплое питье (не менее 1,5

л в сутки) для ускорения разжижения мокроты и облегчения отхаркивания.

Средства для удаления мокроты по механизму действия делятся на:

1. Секретомоторные (бронхосекрегики, регидранты)

• средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, алтея и др. лекарственных

растений)

• средства резорбтивного действия (йодиды, натрия гидрогенкарбонат)

2. Муколитические (бронхосекретолитики, отхаркивающие средства прямого действия).

• препараты протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезок-

сирибонуклеаза)

. синтетические муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, месна)

. стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, амброксол)

• заменители сурфактанта (альвеофакт, экзосурф, сукрим, куросурф).

Назначаются новорожденным при синдроме дыхательных нарушений в качестве замести-

тельной терапии. Получают из альвеолярного смыва крупного рогатого скота с последующей

модификацией или синтетическим путем. Вводят в дыхательные пути путем аэрозолей или

эндотрахеальной инсталляции.

Секретомоторные средства

А. Препараты рефлекторного действия применяются внутрь. Они раздражают рецепторы

слизистой желудка и через афферентные волокна вагуса посылают возбуждение в стволовую

часть ЦНС (центры n.vagus, дыхательный и рвотный). Возбуждение распространяется по

нисходящим ветвям блуждающего нерва на органы дыхания, что приводит к усилению се-

креции бронхиальных желез, уменьшению вязкости секрета, повышению физиологической

активности мерцательного эпителия и перистальтических движений бронхиол. Продвижение

мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей облегчается. Этот эффект

проявляется и в начальной стадии возбуждения рвотного центра. Поэтому группа рвотных

средств рефлекторного типа действия используется в меньших дозах в качестве отхаркиваю-

щих. Жидкий секрет обволакивает слизистую оболочку дыхательных путей, защищает от раз-

дражения, что приводит к противовоспалительному действию и устранению кашля.

К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относятся препараты травы термоп-

сиса, корня алтея, мукалтин, корней солодки, синюхи, истода, терпингидрат, натрия бензоат,

нашатырно-анисовые капли, эфирные масла (эвкалиптовое, анисовое, тимоловое и др.).

В педиатрической практике широко используются настои растений мать-и-мачехи, фиал-

ки трехцветной, первоцвета, подорожника, душицы, чабреца, цветов бузины и комбиниро-

ванные препараты растительного происхождения: Пертуссин (Pertussinum), грудной эликсир

Elixir pectoralis).

Трава термопсиса ланцетного (мышатника) — Herba Thermopsidis lanceolata

Произрастает в Заволжье, Сибири, Казахстане. Содержит алкалоиды (цитизин, пахикар-

пин, др.), сапонины, эфирные масла и др. вещества.

Цитизин — кратковременно возбуждает дыхательный центр. Сумма всех действующих на-

чал термопсиса оказывает отхаркивающее действие, углубляет и учащает дыхание, а в боль-

ших дозах оказывает рвотное действие. Назначается взрослым в виде: настоев из расчета

0,6 — 180 мл по 1 ст. ложке 5-6 р/д; порошка; таблеток; сухого экстракта по 0,01-0,05 каждые

2-3 часа. Сухой экстракт термопсиса входит в состав сухой микстуры от кашля для взрослых

(Mixtura sicca contra tussim pro adultis).

Отхаркивающие препараты следует назначать каждые 2-3 часа (до 6 раз в день), чтобы

усилить секрецию мокроты и облегчить ее продвижение вверх. Больного нужно держать на

стадии легкого подташнивания.

Детям при воспалительных процессах в дыхательных путях, когда затрудняется выделение

мокроты, настои термопсиса готовятся из расчета 0,1 — 100 мл (до 2-х лет) и 0,2 — 100 мл

(после 2-х лет), назначаются по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от

возраста 5-6 р/д. В больших дозах, а также при длительном применении терапевтических доз

у детей развивается тошнота и рвота.

Корень Алтея — Radix Althaeae

Содержит до 35 % слизи. Применяют в виде настоя (6,0 — 180 мл), сиропа. Оказывает от-

харкивающее и противовоспалительное действия при заболеваниях дыхательных путей. Ко-

рень алтея входит в состав грудных сборов (Species pectoralis № 1-3), сухой микстуры от кашля

для детей (Mixtura sicca contra tussim pro infantibus).

Мукалтин — Mucaltinum

Препарат, содержащий смесь полисахаридов (сухую слизь) из травы алтея. Оказывает от-

харкивающее и обволакивающее действия. Применяется при острых и хронических воспали-

тельных заболеваниях дыхательных путей (бронхитах, пневмониях, бронхоэктазиях). Назна-

чают по 1-2 таблетки перед едой. Курс — 7-10 дней. Детям таблетку можно растворить в 1/3

стакана теплой воды и добавить сахарный сироп.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Форма выпуска: таб. по 0,05

В качестве отхаркивающих рефлекторного действия применяются также Терпингидрат,

Натрия бензоат, Капли нашатырно-анисовые.

Б. Препараты резорбтивного действия, всасываясь в желудке, поступают в кровь и

выделяются частично слизистой оболочкой дыхательных путей. Здесь они непосредствен-

но стимулируют бронхиальные железы, разжижают мокроту, стимулируют моторную

функцию мерцательного эпителия. Особо активно влияют на вязкость мокроты препараты

иода.

Натрия иодид — Natrii iodidum и Калия иодид — Kalii icdidum

При приеме внутрь в р-рах и мистурах по 0,3-0,5-1,0 на прием (после еды, запивая мо-

локом) быстро всасываются и частично выводятся бронхиальными железами. Увеличивают

секрецию бронхиальных желез, разжижают секрет, расширяют бронхи, облегчают отхарки-

вание. Назначаются при хронических бронхитах с трудно отделяемой мокротой, особенно у

пожилых больных с астматическим компонентом. Назначаются также при грибковых забо-

леваниях легких.

Побочные эффекты: иодизм — насморк, слюнотечение, сыпь на коже; нарушение функции

щитовидной железы (гипотиреоз и кретинизм у детей, тиреотоксикоз у взрослых).

Противопоказания: острые __________воспалительные процессы в легких и дыхательных путях, ту-

беркулез легких, почечная недостаточность, беременность, кормящим матерям.

Натрия гидрогенкарбонат — Natrii hydrogencarbonas

Натрия гидрогенкарбонат (сода), а также щелочные минеральные воды оказывают от-

х а р к и в а ю щ е е и противовоспалительное действие. Щелочи, поступая в просвет бронхов через

ж е л е з ы , снижают местный ацидоз и способствуют разжижению мокроты (т.к. расплавляют

муцин) и ее отделению.

Натрия гидрогенкарбонат вводится в состав микстур в разовой дозе 0,25-0,5, входит в со-

став «Таблеток от кашля». Может назначаться с обильным теплым питьем (молоко, минераль-

ная вода). Эфирные масла и щелочи наиболее эффективны в виде ингаляций с водяным паром

(например, 2 % р-р натрия гидрогенкарбоната с анисовым маслом).

Отхаркивающее резорбтивное действие присуще камфоре и сульфокамфокаину.

Муколитические средства

А. Препараты муколитического действияявляются более эффективными, чем секретомо-

торные средства. В качестве муколитических (секретолитических) средств применяются про-

теолитические ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибо-

нуклеаза и др.), а также специфически действующие синтетические препараты (ацетилцисте-

ин, бромгексин, амброксол).

Трипсин кристаллический — Trypsinum

Протеолитический фермент, разрывает пептидные связи молекул белка мокроты.

Химотрипсин — Chimotrypsinum

Протеолитический фермент, разрывает связи между отдельными ароматическими амино-

кислотами, уменьшает вязкость мокроты.

Трипсин и химотрипсин как отхаркивающие средства вводятся как ингаляционно в тече-

ние 10-15 минут, так и внутримышечно. Перед применением растворяют в 2-3 мл изотониче-

ского р-ра натрия хлорида. По окончании ингаляции необходимо удалить остатки вещества

из дыхательных путей отхаркиванием и откашливанием во избежание повреждающего дей-

ствия на реснички мерцательного эпителия. Эффективны при затруднении отхаркивания и

гнойной мокроте.

Показания: трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз легких,

для местного воздействия на фиброзные образования, некротизированные ткани, для разжи-

жения вязкого секрета, отторжения гноя.

Внутримышечно вводят по 5-10 мг 1-2 раза в день, растворив в 1-2 мл 0,9 % р-ра натрия

хлорида. Трипсин в стоматологии используется для лечения острых и хронических одонто-

генных остеомиелитов, воспалительных поражениях тканей пародонта и слизистой оболочки

полости рта.

Форма выпуска: в сухом виде во флаконах по 0,005 и 0,01г.

В качестве отхаркивающих муколитических препаратов могут использоваться также дру-

гие ферментные препараты: рибонуклеаза (Ribonucleasum) вызывает деполимеризацию РНК

и дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasum) — вызывает деполимеризацию ДНК. Назнача-

ют ингаляционно, выпускаются во флаконах в сухом виде от 5 до 50 мг.

Побочные эффекты: Все ферментные препараты при ингаляционном введении могут ока-

зывать аллергизирующее действие, при в/м — возможны болезненность на месте введения,

повышение температуры, тахикардия.

Противопоказания: декомпенсация сердечной деятельности, эмфизема легких с дыхатель-

ной недостаточностью, туберкулез легких, панкреатит, геморрагический диатез.

Б. Синтетические муколитики

Ацетилцистеин — Acetylcysteinum. Син.: АЦЦ, Мукосольвин

Относится к муколитическим (секретолитическим) препаратам. Механизм действия его

связан с разрывами дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способ-

ствует разжижению мокроты, увеличению ее объема, облегчению выделения. Оказывает от-

харкивающее и противовоспалительное действие. Разжижает также гной.

Применяется при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся

повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции. Профилактически

назначают для предотвращения осложнений при операциях на органах дыхания и после ин-

тратрахеального наркоза.

Применяют ацетилцистеин по 1 таблетке 1-3 р/д (в зависимости от дозы); в виде инга-

ляций по 3-5 мл 20 % р-ра 2-3 р/д (в течение 15-30 минут). Оказывает сильное и быстрое

действие, однако у ослабленных больных, не способных активно откашливать мокроту, может

привести к ее накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточ-

ности. В таких случаях необходима активная аспирация мокроты. Для промывания бронхов

при лечебных бронхоскопиях применяют 5-10 % р-ры ацетилцистеина. Можно вводить пре-

парат в/м.

Побочные эффекты: тошнота, бронхоспазм. Осторожно применять при легочных крово-

течениях, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников. При использовании бо-

лее 5-10 дней, может разрушать поверхностный слой слизистой оболочки бронхов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2-0,4-0,6 г; 20 % р-р для ингаляций в ампулах по 5 и 10 мл и

р-р 10 % для инъекций по 2 мл.